Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 76 лет доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи по поводу остро развившейся слабости в конечностях.
Жалобы
На слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
Утром во время завтрака внезапно возникли слабость в левой руке и ноге, перекос лица. Госпитализирован по СМП через 2 часа от развития симптоматики.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента артериальная гипертензия, ИБС, синдром перемежающейся хромоты. В течение последнего года имел место эпизод быстро проходящей слабости в левых конечностях. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Курит в течение многих лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При поступлении у больного АД – 170/90 мм.рт.ст., пульс 82 в минуту, ритм сердца правильный. Снижена пульсация на обеих _а. dorsalis pedis_.
В легких дыхание жесткое. ЧДД 16 в минуту. Трофические изменения голеней. Рост 182 см. Масса тела 88 кг.
*В неврологическом статусе*: состояние средней тяжести. Больной в сознании. Менингеального синдрома нет. Скуловой симптом Бехтерева справа. Обращенную речь понимает, выполняет инструкции. Собственная речь сохранна. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы торпидные. Снижен левый подошвенный рефлекс, симптом Бабинского слева. Полная утрата поверхностной чувствительности и суставно-мышечного чувства в левых конечностях. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Обращает внимание недооценка пациентом симптомов заболевания. На задание «Поднимите левую руку» уточняет «Какую именно?». При детальном опросе выясняется, что пациент ощущает три левых руки. Просит подать руку с подоконника, потому что она замерзла. До развития острой неврологической симптоматики подобных нарушений у пациента не было.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
псевдомелией
Обоснование
Псевдомелия – ложное ощущение наличия дополнительных конечностей (одной или, реже, нескольких). Относится к явлениям искаженного восприятия своего тела и его частей, нарушениям схемы тела.
Методы нейропсихологической диагностики : Практ. рук. / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. - СПб. :Стройлеспечать, 1997 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vasser/?anchor=paragraph_je30as#paragraph_je30as[(1)]
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология :учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_m24d7q#paragraph_m24d7q[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_ok1062#paragraph_ok1062[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правой теменной
Обоснование
Для поражения правой теменной доли (верхняя теменная долька недоминантного полушария) характерны аутотопагнозия, в т.ч. анозогнозия, амелия, псевдомелия.
Методы нейропсихологической диагностики : Практ. рук. / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. - СПб. :Стройлеспечать, 1997 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vasser/?anchor=paragraph_bcet6k#paragraph_bcet6k[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_ok1062#paragraph_ok1062[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография головного мозга
Обоснование
Компьютерная томография является высокоспецифическим методом ранней диагностики ишемического повреждения головного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемию
Обоснование
Изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения мозговых артерий соответствуют ишемии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ic2rk5#paragraph_ic2rk5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_473cib[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
электрокардиографию
Обоснование
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_k9rtb5[(1)]
Всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА необходимо проведение ЭКГ в 12 отведениях, для диагностики аритмий и ишемических изменений миокарда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_2m1e5p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атеротромботический
Обоснование
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
* Клинических данных (остро развившейся слабости в левых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, ИБС),
* Визуализации ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
Атеротромботический патогенетический вариант ишемического инсульта у пациента диагностирован с учетом наличия симптомного стеноза правой внутренней сонной артерии более 50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_q460o4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4,5
Обоснование
Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_nuok5k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90
Обоснование
Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний в первые 4,5 часа от начала развития заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_0pmssk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
С целью вторичной профилактики инсульта применение антиагрегантных или антикоагулянтных средств после проведения системного тромболизиса не допускается в течение 24 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_j2am17[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
Рекомендуется терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическими инсультами.Целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет 1,4 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_n6fnob[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловую кислоту 75-150 мг/сутки
Обоснование
Взрослым пациентам с некардиоэмболическим ИИ и ТИА назначается антиагрегантная терапия (АСК в дозе 75–150 мг/сут, или клопидогрел 75 мг/сут для снижения риска повторных сердечно-сосудистых событий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_ko7mm6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маннитола
Обоснование
Рекомендуется использование маннитола для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ИИ при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_vsiu7o[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
