+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 37

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Жалобы

На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, слабость в руках.

Анамнез заболевания

Примерно за неделю до госпитализации у пациента развились боли в мышцах шеи, надплечий, руках. Поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Спустя несколько дней появились мышечные подергивания в мышцах надплечий. Накануне госпитализации развилась слабость в мышцах шеи и руках. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из Новосибирской области. Профилактическую вакцинацию от эндемичных инфекций не проводил.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания был практически здоров. + Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 38,8ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту. Неврологический статус: пациент вял, заторможен. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо симметричное. Оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Фибриллярные подергивания в мышцах языка. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Слабость проксимальных отделов рук, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – симметричные, живые. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи. Обращает внимание гипотрофия мышц кистей, больше справа.

Вопросы по задаче

План обследования

У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный и очаговый в виде бульбарного и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • периферического верхнего парапареза

Обоснование

У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговый в виде бульбарного и периферического верхнего парапареза. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_krcme7#paragraph_krcme7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_fh2f4k#paragraph_fh2f4k[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_t92r1e#paragraph_t92r1e[(1)]

План обследования

Заболевание пациента предположительно относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфекционных

Обоснование

Заболевание пациента предположительно относится к группе инфекционных. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_nkp5nh#paragraph_nkp5nh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_3am5tt[(1)]

План обследования

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
  • анализ ликвора общий и иммунологический

Обоснование

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_h7har5[(1)]

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_h7har5[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_4kbh7d#paragraph_4kbh7d[(1)]

План обследования

К инструментальному методу исследования, необходимому для постановки клинического диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ или МРТ головного мозга

Обоснование

Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_a9u0n9[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Клещевой вирусный энцефалит

Обоснование

Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: клещевой вирусный энцефалит. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_h3djua#paragraph_h3djua[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jgh3kb#paragraph_jgh3kb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2a4nu3#paragraph_2a4nu3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bk9mko#paragraph_bk9mko[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_3am5tt[(1)]

Диагноз

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полиомиелитической

Обоснование

Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует полиомиелитической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_p1nt2t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_t6t5vt[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_t92r1e#paragraph_t92r1e[(1)]

Лечение

Этиотропное лечение включает применение противовирусных препаратов (рибонуклеазы, рибавирина), препаратов интерферона и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • специфического противоклещевого иммуноглобулина

Обоснование

Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_bd0qeo[(1)]

Лечение

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дегидратационной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение дегидратационной терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат 1 таб. × 3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_11cgq1[(1)]

Лечение

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкокортикоидов

Обоснование

При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_n47gns[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_12aehp#paragraph_12aehp[(1)]

Лечение

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иммуноглобулина внутримышечно

Обоснование

Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение иммуноглобулина внутримышечно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/index.html#paragraph_mpdoo7[(1)]

Вариатив

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептиком (настойкой йода или спиртом)

Обоснование

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/index.html#paragraph_e20aps[(1)]

Вариатив

Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • алиментарный

Обоснование

Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и алиментарный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/index.html#paragraph_uue1gq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/index.html#paragraph_41rn2a[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oib7t7#paragraph_oib7t7[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации