Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу офтальмологу детской поликлиники родители привели девочку 11-летнего возраста.
Жалобы
На наличие на правой стороне лица ребенка с рождения нескольких сливающихся пятен сине-красного цвета, низкое зрение правого глаза.
Анамнез заболевания
С рождения на правой половине лице девочки имеются несколько сливающихся пятен сине-красного цвета. Наблюдается у невролога по поводу судорожного синдрома. Со слов матери, острота зрения правого глаза девочки при оформлении в школу была «снижена».
Анамнез жизни
* Ребенок родился доношенным
* Наблюдается врачом-неврологом по поводу судорожного синдрома
* Аллергологический анамнез ребенка и родителей не отягощен
* У родителей наследственных заболеваний глаз нет
Объективный статус глазной
OU: глаза спокойны, капиллярная гемангиома («пламенеющий невус») правой половины лица распространяется на утолщенное верхнее веко правого глаза, движения глаз в полном объеме, диаметр роговиц обоих глаз 11 мм.
OU: роговица прозрачна, передняя камера нормальной глубины, рисунок радужки не изменен (в правом глазу гиперпигментация радужки), хрусталик и стекловидное тело прозрачны, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, умеренная экскавация диска зрительного нерва диаметром 0,5 диска зрительного нерва; сдвиг сосудов в носовую сторону, артерии нормального калибра, вены умеренно расширены, равномерно извиты, макула и периферия без видимой патологии.
Острота зрения ОD=0,6, не корригируется. ОS=1,0
Внутриглазное давление ОD пальпаторно {plus}1; ОS – норма;
тонометрия по Маклакову ОD 29 мм рт. ст; ОS 20 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стерджа-Вебера-Краббе
Обоснование
Синдром Стерджа-Вебера-Краббе (энцефалотригеминальныйангиоматоз, энцефалофациальныйангиоматоз) - врожденный ангиоматоз нервной системы, проявляющийся наличием сосудистого пятна на лице, судорог и внутричерепных кальцификатов. Частота болезни - 1 случай на 100 000 населения. Встречается в основном спорадически. Патоморфологическая картина: на коже лица - множественные ангиомы (ангиоматоз), обычно по ходу тройничного или лицевого нерва. Иногда расширенные сосуды принимают вид сосудисто-кавернозной опухоли красно-синего цвета. В головном мозге ангиоматоз затрагивает на той же стороне мягкую мозговую оболочку, преимущественно в затылочной и затылочно-теменной области, обычно, с одной стороны. С рождения у больных имеется одно большое или несколько сливающихся пятен сине-красного цвета на лице ("пламенеющие невусы"). Они могут быть также на туловище и конечностях. В первые месяцы жизни у больных обнаруживаются судорожные припадки, чаще фокальные, на стороне, противоположной поражению сосудов. У больных нередко развиваются параличи, парезы, обычно по гемитипу. Примерно у половины больных наблюдается умственная отсталость (обычно глубокая). Изменения органа зрения характеризуются ангиомой сосудистой оболочки, колобомами, гетерохромией радужки. Иногда выявляются врожденные пороки сердца, дисплазия черепа и лица. Кальцификаты на рентгенограмме черепа в раннем детском возрасте обычно не обнаруживаются (бывают чаще у детей после 4-5 лет жизни
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел1.6 Клиническая картина, с. 16-17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_14pm25[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_9p7dg8[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангиома век, гетерохромия радужки правого глаза
Обоснование
Изменения органа зрения при синдроме Стерджа-Вебера-Краббе характеризуются ангиомой век, конъюнктивы, эписклеры, сосудистой оболочки, колобомами, гетерохромией радужки.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 1.6 Клиническая картина, с. 16-17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_9p7dg8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чаще на стороне ангиоматоза
Обоснование
Частота случаев неоваскулярной глаукомы при этом синдроме достигает 60%. Чаще глаукома развивается на стороне ангиоматоза. Однако поскольку описаны случаи двустороннего глаукомного процесса у больных с синдромом Стерджа-Вебера – Краббе с односторонней капиллярной гемангиомой лица, рекомендовано динамическое наблюдение таких детей с целенаправленным обследованием обоих глаз.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 1.6 Клиническая картина, с. 16-17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_9p7dg8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
III форма-глаукома, сочетанная с факоматозами, ангиоматозами(синдром Стерджа-Вебера-Краббе и болезнь Реклингаузена).
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 1.6.Клиническая картина, с.12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_14pm25[(1)]
Основными стандартными методами офтальмологического обследования, обязательными для постановки диагноза «Врожденная глаукома» являются биомикроскопия, кератометрия, лимбометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, офтальмотонометрия, ультразвуковая биометрия, В-сканирование, рефрактометрия, периметрия
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 2. Диагностика, с.19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#table4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гейдельбергская ретинотомография или оптическая когерентная томография
Обоснование
Современные высокоинформативные методы диагностики, включают Гейдельбергскуюретинотомографию или оптическую когерентную томографию, для объективной морфометрической оценки зрительного нерва и сетчатки и рекомендуются всем пациентам с глаукомой (в т.ч. детям старшего возраста с достаточным уровнем психомоторного развития) при прозрачности сред.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 2. Диагностика, с. 28-29
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_utl6u7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Только хирургическим методом возможно устранить препятствия оттоку ВГЖ, создаваемые различными врожденными структурными аномалиями дренажной зоны.
Показания к неотложному хирургическому лечению (в том числе повторному): наличие гидрофтальма (I форма) или других (II и III) форм глаукомы, при которых имеется высокий уровень ВГД, который не может быть нормализован каким-либо другим методом лечения, в том числе медикаментозным путем, кроме хирургического; неэффективность других методов лечения при изначально невысоком ВГД. Кроме того у детей с II и III клиническими формами врожденной глаукомы - невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии. Повторные операции необходимо проводить даже при остаточных зрительных функциях.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
ID: KP 112, раздел 3.2.Хирургическое лечение, с. 32-33, с. 36
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_m2ei1q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка, гифема, макулярный отек, рубцевание зоны операции
Обоснование
Кроме избыточного рубцевания, эффект антиглаукоматозных операций зависит от ряда осложнений: синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка, гифема, макулярный отек. Самым частым среди всех послеоперационных осложнений при синдроме Стерджа-Вебера-Краббе, является цилиохориоидальная отслойка. Перепад ВГД, возникающий во время операции, является пусковым механизмом к клиническому проявлению сосудистой патологии у детей: операционных и послеоперационных геморрагий, высокой частоте и более тяжелому, чем у взрослых, течению отслоек сосудистой оболочки.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 3.2. Хирургическое лечение, с. 35-36
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_126r4d[(1)]
При стойкой компенсации ВГД в комплекс лечения врожденной глаукомы детям с глаукомной оптической нейропатией можно включить физиотерапевтические методы: электрофорез и магнитофорез с нейротрофическими, и сосудорасширяющими препаратами, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, цветотерапию. Медикаментозная кератотрофическая терапия рекомендуется при помутнениях роговицы всем пациентам. При отеке роговицы, начальных дистрофических изменениях роговицы применяют трофические гели и витамино - насыщенные растворы.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 4. Реабилитация, с. 37-38
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_t5ujck[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миопия средней и высокой
Обоснование
Важным является функциональное лечение, направленное на борьбу с амблиопией путем коррекции аметропии и плеоптики. У детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия, у большинства- миопия средней и высокой степеней, обязательно требующая коррекции.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 4. Реабилитация, с.38
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#list_item_e351mr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-21
Обоснование
Статистическая норма истинного уровня внутриглазного давления (P0) составляет от 10 до 21 мм рт. ст.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 2.4. Инструментальная диагностика, с.25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_6hr464[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-25
Обоснование
Статистическая норма тонометрического уровня внутриглазного давления (Pt) составляет от 12 до 25 мм рт. ст.
Федеральные клинические рекомендации «Врожденная глаукома»
KP 112, раздел 2.4. Иструментальная диагностика, с. 25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов, Врожденная глаукома, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_112_Vrozhdennaya_glaukoma/#paragraph_6hr464[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная некомпенсированная глаукома III формы правого глаза
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
