+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 4

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На периодические головные боли, «стук» в висках, неоднократное повышение АД до 165/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Головные боли и стук в висках периодически появляются уже в течение 3 лет. АД стал измерять в последние 4 месяца, результатов ниже 130/90 мм рт. ст. не было.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей нет * аллергический анамнез не отягощен * у отца гипертоническая болезнь более 20 лет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178, масса тела 89 кг ИМТ 28.1 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

|==== a| *Показатель* ^a| *Результат* ^a| *Нормы* a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 4,4 a| м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 145 a| м. 130-160 ж. 120-140 a| Гематокрит (HCT),% a| 46 a| м. 39-49 ж.35-45 a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,99 a| 0,8-1,0 a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 89 a| 80-100 a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 29 a| 26-34 a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 34,5 a| 32,0-37,0 a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 2 a| 2-12 a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 289 a| 180-320 a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 6,5 a| 4-9 3+^a| *Лейкоцитарная формула* a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 4 a| 1-6 a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 64 a| 47-72 a| Эозинофилы, % a| 5 a| 1-5 a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1 a| Лимфоциты, % a| 25 a| 19-37 a| Моноциты, % a| 2 a| 2-10 a| СОЭ, мм/ч a| 9 a| м.2-10 ж.2-15 |====

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

ЭКГ
ЭКГ

ЭхоКГ

При эхокардиографии: фракция выброса левого желудочка 58%, зон гипокинезов и акинезов не выявлено. МЖП 1,2 см (Норма≤1,1см), ЗС левого желудочка 1,2 см (Норма≤1,1см). Диастолическая функция ЛЖ в норме. ЛП 58 мл. ПП 46 мл. Незначительная митральная регургитация.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с артериальной гипертензией с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эхоКГ
  • ЭКГ

Обоснование

Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_64se72[(1)]

Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гиперторофии левого желудочка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_64se72[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом у данного пациента предполагается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, риск 2

Обоснование

Пациент не имеет поражения органов мишеней, неоднократно при СКАД – 160/100, при текущем обследовании – 150/100, ХС в норме, однако курение и мужской пол позволяют отнести пациента к среднему риску по шкале SCORE https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_12e5bg[(1)]

Диагноз

Фактором, предрасполагающим к развитию Артериальной гипертензии, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • избыточная масса тела и ожирение

Обоснование

Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД: - возраст — увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического); - избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД; - наследственная предрасположенность — повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ. Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами. - избыточное потребление натрия (>5 г/день); - злоупотребление алкоголем; - гиподинамия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8selr5[(1)]

Диагноз

В рамках диспансерного наблюдения оценивают факторы риска и поражение органов мишеней не реже чем

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 раз в год

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с артериальной гипертензией в рамках диспансерного наблюдения проводить оценку факторов риска и поражение органов мишеней не реже, чем 1 раз в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_k5s1gb[(1)]

Лечение

Наиболее предпочтительным вариантом лечения является назначение комбинации

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибитора АПФ и антагониста кальция

Обоснование

Многочисленными РКИ показано, что монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа больных АГ, большинству пациентов для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: Ингибитора АПФ и антагониста кальция; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_nqb25o[(1)]

Лечение

Физическая активность, снижающая риск сердечно-сосудистых осложнений, подразумевает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аэробную физическую активность 2 часа 30 минут в неделю умеренной интенсивности

Обоснование

С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендованы, по крайней мере, 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_i3qr8e[(1)]

Лечение

Целевым уровнем САД для данного больного является +______+ мм рт.ст

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 120-130

Обоснование

Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать САД до значений 120–130 мм рт. ст., в связи с доказанным влиянием вмешательства на СС риск https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_tkj17u[(1)]

Лечение

Антигипертензивными препаратами, которые могут вызывать приступообразный кашель, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторы АПФ

Обоснование

Одним из частых побочных действий иАПФ является возникновение периодического непродуктивного кашля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_nqb25o[(1)]

Лечение

Наиболее предпочтительным диуретиком для данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • индапамид

Обоснование

Данные диуретики (гидрохлоротиазид**, хлорталидон, индапамид**) оказывают выраженный антигипертензивный эффект, сопоставимый с ИАПФ, БРА, АК и ББ. АГЭ диуретиков обусловлена их способностью ингибировать транспортный белок, обеспечивающий перенос натрия и хлора в клетки канальцевого эпителия, вследствие чего увеличивается выведение этих электролитов с мочой, что сопровождается усилением диуреза и уменьшением ОЦК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_fq0ukn[(1)]

Вариатив

Лодыжечно-плечевой индекс определяется при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • подозрении на периферический атеросклероз

Обоснование

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рекомендуется определять при подозрении на периферический атеросклероз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_242s6p[(1)]

Вариатив

Добиться нормальных значений АД при помощи модификации образа жизни возможно при артериальной гипертензии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 степени с низким и средним риском

Обоснование

Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_2upk95[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, риск 2

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации