Стоматология (ПП) - кейс 39

Правильный ответ:

• тонкоигольную аспирационную биопсию
• пальпацию

Обоснование

Рекомендуется проводить цитологическое исследование микропрепарата тканей слюнных желез всем пациентам при проведении тонкоигольной биопсии образования слюнных желез с целью верификации природы новообразования. Она признана минимально инвазивным и эффективным способом диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_gp7gaq[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на опухоль СЖ или с верифицированной опухолью СЖ провести пальпацию околоушной или подчелюстной СЖ, оценить подвижность узла, выявить наличие или отсутствие инфильтрации в области опухоли СЖ, оценить величину, подвижность лимфатических узлов шеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_9d4cp6[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковую диагностику правой поднижнечелюстной слюнной железы
• магнитно-резонансную томографию мягких тканей головы и шеи с внутривенным контрастированием

Обоснование

Рекомендуется выполнить УЗИ околоушных, подчелюстных областей лица для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценить его локализацию, связь с капсулой железы, возможное распространение на соседние анатомические структуры, при возможном поражении малых СЖ – действия аналогичные, как и при опухолях больших СЖ. Необходимо оценить наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах, что может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и объема хирургического лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_nm96hg[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное образование слюнных желез выполнить магнитно-резонансную томографию мягких тканей головы и магнитно-резонансную томографию шеи с внутривенным контрастированием и строго рекомендуется при подозрении на поражение основания черепа, периневральном росте (поражение ЧМН), интракраниальном распространении, рецидиве или продолженном росте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_ee3lsb[(1)]

Правильный ответ:

• Плеоморфная аденома правой поднижнечелюстной слюнной железы

Обоснование

Для диагностики новообразований СЖ у пациентов детского возраста необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно при значительной распространенности опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной СЖ, УЗ эхографию околоушно-жевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи. Плеоморфная аденома чаще возникает в околоушной железе, встречается в любом возрасте, но в основном в 50-60 лет, растет медленно и представляет безболезненное образование, которое может стать очень крупным, если не проводить лечение. Опухоль обычно имеет вид узла диаметром от 1 до 6-10 см, в большинстве случаев окруженного фиброзной капсулой различной толщины, хотя может расти и мультицентрически (с узлами сателлитами). Поверхность узлов чаще гладкая, реже бугристая. На разрезе ткань опухоли белесовато-желтого или серого цвета, с кистами и очагами кровоизлияний, нередко режется с трудом в связи с наличием участков хрящеподобной ткани (риис. 27.32). Гистологическое строение опухоли разнообразно. Условно, по преобладанию тех или иных структур, выделяют 3 гистологических варианта строения: тубулярно-трабекулярный с выраженным миксоидным компонентом, с наличием хондроидного компонента и солидный. Патологическая анатомия. Т. 2. Частная патология [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT2/?anchor=paragraph_1vs5t6#paragraph_1vs5t6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#paragraph_3p6rda[(1)]

Правильный ответ:

• цитологический анализ

Обоснование

Рекомендуется провести цитологическое исследование пунктата опухолевой ткани или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение. Комментарии: Цитологическое исследование завершает комплексную диагностику опухолей слюнной железы. При наличии у пациента готовых стекол и блоков (биопсия проведена по месту жительства) рекомендуется выполнить пересмотр имеющегося морфологического материала в условиях экспертного патоморфологического отделения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_gp7gaq[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Основным методом лечения доброкачественных опухолей – хирургический, в объеме частичная резекция, паротидэктомии или субтотальной резекции с выделением и сохранением лицевого нерва. Вмешательство должно быть проведено в специализированном центре врачом-онкологом, челюстно-лицевым или пластическим хирургом, показания к использованию нейрофизиологического мониторинга остаются актуальными. https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_hvkl3s[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

Обоснование

Всем пациентам при госпитализации рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (мочевина, креатинин, общий белок, общего и связанного билирубина, глюкоза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), амилаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), натрий, калий, кальций) для уточнения распространенности заболевания и оценки состояния пациента, в том числе отдельных органов и систем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_6t5799[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя, прежде всего, из оценки риска возникновения инфекционных осложнений; эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции; из возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_4q2ds4#paragraph_4q2ds4[(1)]

Правильный ответ:

• экстирпация правой поднижнечелюстной слюнной железы с новообразованием

Обоснование

Иссечение поднижнечелюстной слюнной железы выполнялось по поводу опухолей различной природы и неопухолевых процессов и всегда рекомендовалось при всех радикальных иссечениях метастазов злокачественных опухолей в лимфатических узлах шеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_hvkl3s[(1)]

Правильный ответ:

• в виде одного узла, не прорастает в окружающие ткани, имеет капсулу

Обоснование

Плеоморфная аденома выглядит в виде инкапсулированного образования, на разрезе - желтого или серого цвета. В опухоли могут быть плотные включения (напоминающие хрящ) или ослизненные структуры. Может содержать кистозные полости разных размеров с жидким или слизистым содержимым. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_bc6bis#paragraph_bc6bis[(1)]

Правильный ответ:

• синдром Люси-Фрей

Обоснование

Ушно-височный синдром Люси-Фрей (комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперестезия кожи. Обычно возникает у пациентов во время еды. Причина - послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам по механизму аберрантной регенерации). Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_9nnicc#list_item_9nnicc[(1)]

Правильный ответ:

• общее клиническое обследование

Обоснование

Объем диагностических мероприятий при контрольных обследованиях включает:общее клиническое обследование; УЗИ мягких тканей лица и шеи; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; Рентгенографию или компьютерную томографию легких не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями); МРТ мягких тканей ложа опухоли с контрастным усилением РИД костной системы, мягких тканей и/или лимфатической системы не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями). Электромиография мимической мускулатуры с двух сторон при наличии пареза лицевого нерва через 3, 6 месяцев и 1 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_2llhag[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#paragraph_8v320v[(2)]

Правильный ответ:

• каждые три месяца

Обоснование

Периодичность контрольных обследований: первый год - каждые три месяца; в течение пяти лет - не реже одного раза в полгода; последующие годы - не реже одного раза в год (пожизненно для пациентов со злокачественными опухолями). https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли слюнных желез у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/75_2/#list_item_8qd333[(1)]