Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача на дом к мальчику 4 лет.
Жалобы
На подъем температуры до 37,4°С, насморк, кашель.
Анамнез заболевания
Мальчик болеет второй день, вчера отмечался подъем температуры до 37,8°С, появилось слизистое отделяемое из носа, нарушение дневного и ночного сна из-за заложенности носа, периодически в течении дня беспокоил кашель с мокротой.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды 2-е срочные, самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей.
Рос и развивался по возрасту. Грудное вскармливание до 1 года.
Вакцинирован в срок согласно календарю профилактических прививок, вакцинирован от гриппа – 2 месяца назад.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: за прошлый год ребенок перенес 6 эпизодов ОРВИ (один эпизод был осложнен острым средним отитом, потребовавшим назначения антибактериальной терапии).
На диспансерном учете не состоит.
Семейный анамнез отягощен по миопии.
Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад 2 год. За пределы страны в последние полгода не выезжал.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Температура тела 37,4ºС, аппетит снижен.
Костно-мышечная система без видимой патологии.
Кожные покровы бледные, чистые, цианоза нет. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, на задней стенке глотки небольшое количество слизи, миндалины не увеличены, наложений нет. Голос не изменен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое жидкое, слизистое, обильное. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено. Стул был вчера 1 раз оформленный.
Результаты обследования
Лабораторное обследование не требуется
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый назофарингит
Обоснование
Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_2l4rcr[(1)]
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_v34gh5[(2)]
У грудных детей - лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда - беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_ahqmj3[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусы
Обоснование
Возбудителями острых заболеваний респираторного тракта преимущественно являются вирусы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_c6gjup[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздержаться от лабораторного обследования
Обоснование
* Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_8u804e[(1)]
* Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_kdse8j[(2)]
* Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_gj82hh[(3)]
* Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_uk9o43[(4)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не проводится, так как ребенок не госпитализирован
Обоснование
{nbsp}2669. Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРИ проводится при:
госпитализации больного по поводу острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тяжелые формы заболевания, нетипичная клиническая картина заболевания);
заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и других);
регистрации очагов ОРИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_evm823[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационной терапии
Обоснование
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_96eeij[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при температуре выше 39°С, если нет дискомфорта при менее выраженной лихорадке
Обоснование
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_59q2g2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамол или ибупрофен
Обоснование
* С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только двух препаратов – парацетамолаж,вк (код АТХ:N02BE01) до 60 мг/сут или ибупрофенаж,вк (код АТХ:M01AE01) до 30 мг/сут .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_mgqf8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторного осмотра педиатром
Обоснование
Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/index.html#paragraph_i4fotm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фебрильная лихорадка с патологическими симптомами (вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота)
Обоснование
Должны быть госпитализированы в стационар:
дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/index.html#paragraph_1d77f5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
допустимым показателем заболеваемости для детей его возраста, посещающих детский сад 1-2-й год
Обоснование
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/index.html#paragraph_fsfogr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предшествующая вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
Обоснование
Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/index.html#paragraph_ufv5d6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательное мытье рук после контакта с больным, быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания в детских учреждениях
Обоснование
* Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
* Рекомендуется также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного,
в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
* Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/index.html#paragraph_4n2fik[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый назофарингит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
