Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти справа.
Анамнез заболевания
Утром поскользнулась на льду на катке. Отмечается ретроградная амнезия, рвота 3 раза. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которой была доставлена в приемное отделение.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: нет.
* Вредные привычки: курение.
* Профессиональных вредностей нет, работает инженером.
* Аллергическая реакция поливалентная аллергия местные анестетики.
Объективный статус
Пациентка в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 155 см. Температура тела 36,8 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус:* лицо асимметрично за счет незначительного отека щечной области и в проекции угла нижней челюсти справа. Кожные покровы лица обычного цвета. Зрачки OD=OS, диплопии, гипостезии нет. Открывание рта 2см, болезненно. Зев симметричный, слизистая зева бледно-розовая. Глотание не затруднено, безболезненно. Патологической подвижности костей носа, верхней челюсти нет. Движения головок мыщелковых остростков синергичны, отмечается дефект слизистой в проекции 4.8 зуба, фрагменты подвижны, корень 4.8 зуба – обнажен.
Результаты метода обследования
Симптом «нагрузки»
Выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома.
Проба Вальсальвы
Проба Вальсальвы отрицательная.
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
агеева_10_рис1.jpg
Визуализация зоны повреждения.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптом «нагрузки»
Обоснование
С помощью симптома «нагрузки» выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы. Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ge3ecv#paragraph_ge3ecv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомография
Обоснование
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_tuiij5#paragraph_tuiij5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом угла нижней челюсти справа в области 4.8 зуба
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой,̆ может свидетельствовать о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины с положительным симптомом прямой и непрямой нагрузки и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти справа).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_lo4713#paragraph_lo4713[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосинтез с использованием накостных мини пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_cgd9a7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриротовой
Обоснование
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_ai347h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_sgbso2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
челюстно-лицевого стационара
Обоснование
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_esnb84[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление зуба
Обоснование
Рекомендовано удалять из щели перелома зубы с обнаженным корнем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_6is30f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паратиреоидин
Обоснование
На втором этапе (от трех до восьми суток с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. Дополнительно к тималину и паратиреоидному гормону, назначают КТ-тиреокальцитонин 5ЕД внутримышечно для стимуляции пролиферативного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитрин
Обоснование
На четвертом этапе (15-21 сутки) происходит ремоделирование новообразованной кости, грубоволокнистая кость замещается тонковолокнистой, костная мозоль приобретает органическое строение. Назначают регуляторы ремоделирования (кальцитонин и кальцитриол).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй челюстной
Обоснование
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_4142o4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы
Обоснование
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом угла нижней челюсти справа в области 4.8 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
