Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители ребенка 8-ми лет, обратились в офтальмологическую клинику.
Жалобы
Родители заметили, что ребенок стал хуже видеть картинки, предметы, игрушки левым глазом в течение года.
Анамнез заболевания
С рождения родители обратили внимание на серый цвет зрачка и непроизвольные колебательные движения левого глаза. +
В возрасте 11 месяцев ребенок был прооперирован по поводу врожденной катаракты левого глаза, проведена факоаспирация врожденной катаракты{plus} имплантация интраокулярной линзы ({plus} 25 D). На контрольный осмотр родители приходили регулярно, через год после операции было рекомендовано постоянное ношение очков (OD sph{plus}1.0, OS sph {plus}3.0 cyl -1.5 ax 176, PD= 48 мм.) и монолатеральная окклюзия правого глаза на 3-4 часа в день, от ношения очков и окклюзии ребенок отказался (носил не регулярно). В возрасте 3 лет было рекомендовано проходить курс аппаратного лечения амблиопии (плеоптики) 2 раза в год. От аппаратного лечения родители отказались. +
В течение последнего года родители ребенка стали замечать, что ребенок стал видеть тексты, буквы, вывески хуже, даже в очках при их постоянном ношении. По данным выписок, представленных родителями ребенка максимальная корригированная острота зрения на левом глазу составила 0,3.
Анамнез жизни
* Ребенок родился доношенным на 38-ой неделе гестации с массой тела 3300 грамм, в первом триместре беременности мама в течение 2-х месяцев болела ОРВИ. Ребенок от третьей беременности. Первые 2 ребенка не имеют глазных заболеваний
* Родители здоровые, наследственность не отягощена.
* Аллергический анамнез ребенка и родителей не отягощен.
Офтальмологический статус
OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик – прозрачный; стекловидное тело – прозрачное; глазное дно – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии. +
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; заднекамерная интраокулярная линза (ИОЛ) в правильном положении, центрирована, по задней капсуле хрусталика наблюдается разрастание шаров Адамюка-Эльшинга; стекловидное тело – прозрачное; глазное дно – Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в видимых зонах оболочки прилежат, осмотр затруднен из-за выраженного помутнения в задней капсуле хрусталика.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения: +
OD = 1,0 +
OS = 0,1 не корригируется +
Норма: Максимальная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Промывание слезоотводящих путей
OU: слезные пути проходимы.
Результаты обследования
Определение ретинальной остроты зрения (РОЗ)
РОЗ +
OD: 1,0 +
OS: 0,5
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: патологии не выявлено +
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; заднекамерная ИОЛ в правильном положении, центрирована, по задней капсуле хрусталика наблюдается разрастание шаров Адамюка-Эльшинга ; стекловидное тело – прозрачное; глазное дно – Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, видимых зонах оболочки прилежат, осмотр затруднен из-за выраженного помутнения в задней капсуле хрусталика.
