Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился папа с девочкой 6 лет
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, вялость, повышение температуры тела до 38,6°С
Анамнез заболевания
Заболела остро, вчера, когда появилась заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, покашливание, температура тела 37,4°С. Родители самостоятельно проводили полоскание горла отваром ромашки, давали витамин С. Сегодня утром появился жидкий стул более 5 раз, повторная рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 38,6°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности (1-я – роды, 2-я – внематочная), протекавшей физиологически, 2 родов на 41 нед, с амниотомией. Масса тела при рождении 3350 г, длина тела 51 см, по Апгар 9/9, закричала сразу, выписаны из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вакцинация в соответствии с Нац.календарём. От кори привита однократно (по возрасту).
* Перенесенные заболевания: пневмония в возрасте 1 года, пиелонефрит в возрасте 3 лет, грипп в возрасте 4 лет, острый катаральный отит, ОРВИ до 3-4 раз в год.
* Состоит на учёте у невролога – заикание.
Объективный статус
Т -38,6°С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние средней тяжести. Ребёнок вялый, раздражительный. Жалуется на жажду. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Слезоотделение не нарушено. Глазные яблоки нормальные. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая, миндалины гипертрофированы до 2 степени, без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 6 раз. Рвота с утра 5 раз. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Показатели
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115 - 140
123
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
15,04
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
4,24
HCT
%
34 - 0
38
PLT
10^9^/л
150 - 580
420
Нейтрофилы %
%
48 - 51
52,2
Лимфоциты %
%
42 - 70
33,6
Моноциты %
%
3 - 9
8,
Эозинофилы %
%
2 - 6
4,9
Базофилы %
%
0 - 0,6
0,4
Незрелые гранулоциты %
%
<1
0,3
RDW-CV
%
12 - 15
13,5
СОЭ
мм/час
2 - 20
15
Биохимический анализ крови
Показатели
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
АЛТ
Ед/л
<40
38,8
АСТ
Ед/л
<42
41,1
Глюкоза
ммоль/л
3,3 - 5,5
4,41
Креатинин (CR-E)
мкмоль/л
27 - 62
37
Мочевина [m]
ммоль/л
1,8 - 6,4
3,9
K
ммоль/л
3,4 - 5
3,48
Na
ммоль/л
134 - 145
141
Cl
ммоль/л
96 - 110
113
CRP
мг/л
<5
3.00
ASO
МЕд/мл
<100
89,9
Выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом1.png
Посев из ротоглотки на микрофлору
Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности.
Исследование кала на эластазу
Исследование кала на эластазу.png
ИФА крови на Mycoplasma pneumonie
Показатель
Ед.
Min
Max
Рез.
Myc.pneumoniae IgG
Ед/мл
0
10
8,5
Myc.pneumoniae IgM
Ед/мл
0
13
<5
Результат инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Компрессия датчиком болезненна в эпигастральной области.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; +
Размер не увеличен; +
Форма правильная; +
Стенки не изменены; +
Просвет свободен;
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; +
Размер средний; +
Головка 11 мм; +
Тело 8 мм; +
Хвост 13; +
Эхогенность средняя; однородная; +
Проток не расширен;
ПЕЧЕНЬ: Размер средний; +
ЛД 49; +
Первый сегмент 13 мм; +
ПД 94; Контур ровный; +
Паренхима однородная, средней эхогенности; +
Воротная вена 6 мм; +
Печеночные вены не изменены мм;
СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; +
Размер средний; 78х40 мм; +
Паренхима однородная, средней эхогенности; +
Селезеночная вена не расширена мм;
ЖЕЛУДОК: Секрет есть; +
Стенки несколько утолщены;
ДВ.ПЕРСТНАЯ КИШКА: Секрет есть; +
Стенки несколько утощены, слоистые;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки гастроэнтерита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется при дегидратации I-II и II-III степени определение электролитов крови: исследование уровня натрия, калия, хлоридов [10,11].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при РВИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_1n5p40[(1)]
Рекомендуется у всех пациентов молекулярно-генетическое или иммунохроматографическое или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ ректального мазка для обнаружения нуклеиновых кислот или антигенов бактерий или колоний микроорганизмов для исключения бактериальной природы диареи [1,9,10,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Исследование информативно для выявления этиологической природы заболевания.
Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии [10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#list_item_d6lhq6[(1)]
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ [1,9,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5).
Комментарии: Исследование информативно для диагностики негладкого течения РВИ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#list_item_ocenru[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями [9,12].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Исследование информативно для диагностики осложнений заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#list_item_uoa6q6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, легкой степени тяжести, без осложнений
Обоснование
Клиническая классификация ротавирусной инфекции
По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое [1].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прямое поражение кишечного эпителия
Обоснование
*Патогенез*: Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию протеолитических ферментов и желчи вирусы достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок. Проникновение внутрь клетки вызывает повреждение цитоскелета эпителиоцитов и их отторжение с последующим замещением незрелыми клетками. Возможно поражение до 2/3 слизистой оболочки тонкой кишки. В результате этого нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_04g0m7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушением реабсорбции воды
Обоснование
Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению pH кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_27qlbb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гуморальный иммунитет
Обоснование
Доказано, что гуморальный иммунитет играет ключевую роль в защите от последующих заражений ротавирусом, а клеточно-опосредованный ответ уменьшает длительность клинических проявлений инфекции. Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов приводит к развитию повторных заболеваний данной инфекцией. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет 30%, а к двум годам фактически 70% детей переносят РВИ уже дважды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_v2ogep[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оральной регидратации и/или инфузионной терапии
Обоснование
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно- электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела) [20-22].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водно-электролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний) [9-11,20-22].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#list_item_h132lj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовирусных средств
Обоснование
Рекомендуется при тяжелой степени тяжести РВГЭ или при наличии сопутствующих заболеваний назначение противовирусных средств (J05AX прочие противовирусные препараты) или иммуностимуляторов (L03A иммуностимуляторы) с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ [1,2,13].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#list_item_hvk1ln[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после клинического выздоровления
Обоснование
Лица, перенесшие РВИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_142ouo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
от 6 до 12 недель
Обоснование
Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_sq8aqh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_sq8aqh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется вводить дополнительную дозу
Обоснование
Организация процедуры. Вакцинация должна проводиться в кабинете иммунопрофилактики при наличии средств противошоковой терапии после предварительного осмотра ребенка педиатром и термометрии. После вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением не менее 30 мин. В случае если ребенок выплюнул или срыгнул часть вакцины, вводить дополнительную дозу не рекомендуется, так как измененный режим дозирования не изучался в клинических исследованиях. Оставшиеся дозы следует вводить согласно схеме вакцинации. Непосредственно после проведения вакцинации возможны кормление ребенка, прием чая, соков и других жидкостей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#paragraph_f2nshh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, легкой степени тяжести, без осложнений
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
