Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 58 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи с острым коронарным синдромом через 5 часов от начала приступа болей в грудной клетке.
Жалобы
Интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 53 лет, когда стал отмечать повышение цифр артериального давления до 190/100 мм рт.ст. Привычное давление 140/80 мм рт.ст. Постоянно принимает Амлодипин 10 мг в сутки.
За последние полгода стал отмечать появление эпизодов болей за грудиной сжимающего характера умеренной интенсивности, связанные с эмоциональным напряжением, длящиеся до 10 минут, проходящие самостоятельно или от приема нитроглицерина в течение 3 минут.
5 часов назад возник приступ давящей загрудинной боли с иррадиацией в эпигастральную область без эффекта от приема нитроглицерина. Больной вызвал бригаду скорой помощи. Боль была купирована с помощью морфина - 2 мг в/в. Была дана ацетилсалициловая кислота внутрь - 250 мг.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания:
Аппендэктомия в детстве, гепатит А 20 лет назад. Недавно выявлен сахарный диабет 2 типа.
* Курит по 10-15 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Работает преподавателем в ВУЗе. Наследственность: мать умерла от инфаркта миокарда в возрасте 67 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Ожирение - 2 степени (индекс массы тела - 32 кг/м²). Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 80 ударов в мин, ритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. I тон на верхушке сердца ослаблен. В точке Боткина и на аорте выслушивается слабый систолический шум. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Край печени мягкий, безболезненный.
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Левое предсердие - 42 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 48 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -27 мм. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Масса миокарда (ММ) повышена - 262 г, индекс ММ -147 г/кв. м). Фракция выброса ЛЖ 51 % (по Симпсон). Акинезия нижней стенки ЛЖ. Нарушения структуры и функции клапанного аппарата не выявлено. Расчётное систолическое давление в легочной артерии - 25 мм рт. ст.
Компьютерная томография грудной клетки
Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота нет. Средостение не расширено. В полости перикарда выпота нет. Лимфоузлы внутригрудные и подмышечные не увеличены. Мягкие ткани грудной стенки и костные структуры без патологических изменений.
Результаты определения уровня
Сердечного тропонина
Тропонин I 60 нг/мл (ВРУ 0.4 нг/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография (ЭхоКГ)
электрокардиограмма (ЭКГ)
Обоснование
Всем пациентам с ИМпST для подтверждения диагноза, оценки тяжести поражения, проведения дифференциальной диагностики, выявления осложнений и определения прогноза рекомендуется выполнить трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) с обязательной оценкой ФВ ЛЖ, оптимально — в первые сутки госпитализации [14, 50 - 52, 509].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e0l7ab[(1)]
У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях [37 - 40, 508].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_oup746[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сердечного тропонина
Обоснование
У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови) [14 - 17].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99
Обоснование
Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-го перцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_3pmpqa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
Обоснование
Термин «острый ИМ» используется в случаях, когда наряду с доказательством острого повреждения миокарда (характерная динамика уровня биомаркеров в крови) имеются свидетельства острой ишемии миокарда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_nlvrat[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромболитиками
Обоснование
Если первичное ЧКВ не может быть выполнено в течение 120 минут от момента постановки диагноза ОКСпST / ИМпST и прошло не более 12 часов от начала симптомов, рекомендуется максимально быстрое (в пределах 10 мин от постановки диагноза) начало внутривенного введения лекарственных препаратов для ТЛТ (син.: системной ТЛТ; группа B01A - антитромботические средства) при отсутствии противопоказаний к ТЛТ [74, 76].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_mb2ai3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрела
Обоснование
Для снижения риска смерти, рецидива ИМ, суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт, рефрактерная ишемия, требующая реваскуляризации) у пациентов с ИМпST при выборе фармакоинвазивной стратегии в дополнение к АСК{asterisk}{asterisk} в качестве ингибитора Р2Y12-рецептора тромбоцитов при отсутствии противопоказаний рекомендован клопидогрел{asterisk}{asterisk} – до начала или во время ТЛТ [14, 178, 179].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_rb412i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нитратов
Обоснование
Внутривенная инфузия нитратов (нитроглицерина{asterisk}{asterisk} или изосорбида динитрата{asterisk}{asterisk}) рекомендуется для симптоматического лечения у пациентов с ИМпST и продолжающейся ишемией миокарда, АГ, сердечной недостаточностью при отсутствии противопоказаний [14, 248 - 251].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_5ougjc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неопределенно долго
Обоснование
Для снижения суммарного риска повторных ишемических событий у пациентов с ИМпST вне зависимости от исходного уровня холестерина (ХС) рекомендуется в период госпитализации начать или продолжить лечение ингибитором 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктазы (ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы) в высокой дозе при отсутствии противопоказаний [302 - 306].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ctag4f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-60
Обоснование
При применении БАБ наибольшее снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС 55—60 уд/мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_vmsbtn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК** рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта [14, 175 - 178, 182 - 184].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
независимо от уровня общего холестерина
Обоснование
Для снижения суммарного риска повторных ишемических событий у пациентов с ИМпST вне зависимости от исходного уровня холестерина (ХС) рекомендуется в период госпитализации начать или продолжить лечение ингибитором 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктазы (ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы) в высокой дозе при отсутствии противопоказаний [302 - 306].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ctag4f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Обоснование
Для предотвращения дисфункции ЛЖ, сердечной недостаточности и смерти рекомендуется применение иАПФ у всех пациентов с ИМпST, не имеющих противопоказаний [281].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_4g4h71[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
