Психиатрия - кейс 104

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К психотерапевту амбулаторно обратился работник прокуратуры 36 лет.

Жалобы

На навязчивые страхи убить малолетнюю дочь.

Анамнез заболевания

Анамнез не отягощен. Рос и развивался нормально, несколько опережал в развитии. + Посещал детские дошкольные учреждения. Адаптировался легко. Рос общительным, всегда претендовал на лидерство. С юных лет стал борцом за справедливость. Готов был многое терпеть и драться за нее. Очень нравилась работа в прокуратуре. Хотя жаловался, что не все там происходит честно. Но особенно нравилось выступать в суде. Считал, что все «злодеи» должны быть наказаны. Входил даже «как бы в транс», когда выступал. Даже если был простужен, лучше себя чувствовал после такого выступления. Любил одобрения своей работы, похвалу. Коллег подозревал в желании «подсидеть», как-то «использовать» его «слабость». Чаще совсем не доверял людям, близких друзей не имел. Считал дружбу «тратой времени», и даже потенциально «опасной» для карьеры, потому что друзья якобы могли предать. + В жены взял «сложную» женщину, с лидерскими качествами. Она также юрист по образованию, должность выше, чем у пациента. Чувствовал себя «неудачником» на ее фоне. Когда в семье появился ребенок, брал декретный отпуск, а жена вышла на работу после полутора лет. Подозревал ее в неверности. когда она задерживалась на работе. Начал сам изменять. Боялся, что жена узнает, считал, что этот позор он «не вынесет». Думал, что и на работе об этом уже говорили, но «за спиной». Чувствовал, что виноват, но с любовницей считал себя «полноценным». Настроение постепенно снизилось. Стал тревожным, ухудшился сон. Снизился аппетит. В это время впервые возникли навязчивые мысли, что может «случайно» убить дочь ножом. Стал прятать от себя острые предметы, перестал смотреть хронику происшествий. Пробовал принимать алкоголь, состояние улучшалось, но понял, что может появиться зависимость, испугался, и перестал совсем употреблять алкоголь. Занялся спортом, но это мало помогало. Пугало то, что иногда с удовольствием брал нож в руки, трогал лезвие. Боялся, что это и означало начало безумия, «как в кино показывали».

Анамнез жизни

Рос в полной семье. Посещал детские дошкольные учреждения. Окончил школу и ВУЗ. Служил в армии. Женился в 30 лет. Имеет дочь трех лет.

Объективный статус

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. + Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. + Психический статус. Сознание ясное. Одет опрятно. Дистанцию соблюдает. Голос тихий. Мимика адекватна эмоциональным реакциям. Мышление последовательное. Жалуется на страхи убить свою дочь. Пугается, что иногда берет нож. Понимает, что это навязчивость, прочел об этом в интернете. На работе страхи не возникают, в основном, они бывают дома и чаще, ели сидит с ребенком один. Считает, что люди должны нести ответственность за «грехи», гордится тем, что не прощает даже приятелей. Дружбу считает ненужной тратой времени и потенциально опасной для карьеры. Считает, что супруга ему изменяет, но явных признаков этому не находит. Любит свою работу, особенно публичные выступления. Тщательно всегда готовится, боится даже мелких неудач. После них всегда чувствует себя лучше. Галлюцинаций и бреда не обнаруживает. Фон настроения немного снижен, но отмечает, что на работе всегда лучше. Суицидальных мыслей не выявляет. Критика к своему состоянию полная.