Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 80 лет направлена к эндокринологу для подтверждения диагноза несахарного диабета.
Жалобы
на
* тремор правых верхних конечностей,
* шаткость при ходьбе,
* общую скованность,
* замедленность движений,
* нарушение кратковременной памяти,
* рассеянность,
* боли в поясничной области,
* постоянную сухость во рту,
* учащённое мочеиспускание.
Анамнез заболевания
* В течение 15 лет у пациентки имеется диагноз центрального несахарного диабета. Со слов дочери, диагноз установлен терапевтом по месту жительства, назначен десмопрессин, медицинская документация не предоставлена. 10 лет назад консультирована эндокринологом в связи с низкой эффективностью десмопрессина. На приеме отмечен низкий уровень натрия крови (точные цифры не помнит), в связи с чем проведена коррекция дозировки десмопрессина в сторону уменьшения.
* 2 недели назад экстренно госпитализирована в неврологическое отделение для исключения инсульта головного мозга, в связи с появлением эпизодов значительного повышения тонуса в мышцах конечностей и аксиальной мускулатуре, чувства скованности во всем теле, затруднения дыхания на вдохе. Данная симптоматика самостоятельно регрессировала в течение нескольких часов после госпитализации. Неврологические причины имевшейся симптоматики исключены. За период госпитализации отмечались низкие уровни натрия в сыворотке крови 124-129-125 ммоль/л (136-145), в связи с чем пациентка направлена к эндокринологу для уточнения диагноза.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез: без особенностей.
* Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Социальный статус: пенсионерка, живет в семье.
* Семейное положение: вдова, 3 детей.
* Сопутствующие заболевания: Болезнь Паркинсона, смешанная форма 3 ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Гипертоническая болезнь 2 ст. II ст., риск 3. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Нефроптоз справа. ХБП С2 А3. Гипохромная анемия легкой степени. Желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит, ремиссия. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вертеброгенная дорсопатия. Полиостеоартроз. Саркопения. Неполное выпадение матки.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Температура тела 36,1°С. Масса тела 51,0 кг. Рост 157 см. Индекс массы тела 20,7 кг/м². Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа пальпаторно узлы не определяются, клинически эутиреоз. Сердечно-сосудистая система: Пульс 71 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца. приглушены. Органы дыхания: ЧДД 15 в минуту, дыхание при аускультации везикулярное. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Уточнить у пациента, может ли он напиться водой, чтобы чувство жажды не беспокоило
Жажда не беспокоит, когда выпьет много воды.
Уточнить у пациента, есть ли жажда по утрам
Утром жажда есть.
Результаты обследования
Оценка состояния слизистой оболочки языка
Язык ярко розового цвета, гладкий, сухой, вкусовые сосочки отсутствуют.
