Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 5 лет. На фоне проведения 5‑го курса программной комбинированной химиотерапии в период постцитостатического агранулоцитоза состояние пациентки резко ухудшилось. Возник эпизод артериальной гипертензии с тахикардией, появилась одышка с нарастанием дыхательной недостаточности, потребовавшие перевода больной на искусственную вентиляцию легких. Лабораторные параметры: нейтропения (0,3 ×109/л), длительность агранулоцитоза до ухудшения составила 8 дней; тромбоцитопения III степени, незначительное нарастание уровня С-реактивного белка. Эмпирически инициирована антибактериальная терапия широкого спектра действия ко-тримоксазол, меропенем, линезолид. Состояние без положительной динамики. Цель консультации врача-клинического фармаколога – коррекция медикаментозной терапии.
Не предъявляет.
Основное заболевание: нейробластома правого надпочечника с поражением левой почки, паравертебральных мягких тканей, надключичных, подмышечных, внутригрудных, забрюшинных, тазовых и паховых лимфатических узлов, костей, костного мозга, IV стадия, группа высокого риска. Анамнез болезни с учетом длительности проводимой противоопухолевой терапии – 5 мес. До момента диагностики ИА больной было проведено 4 курса интенсивной комбинированной химиотерапии (протокол NB2004, группа высокого риска). Степень ответа – частичная ремиссия. Согласно классификации по интенсивности проводимая противоопухолевая терапия соответствовала III уровню, т. е. очень интенсивная. По результатам обследования был поставлен диагноз «Инвазивный аспергиллез с поражением легких».
* Девочка от первой нормально протекающей беременности. + * Роды срочные физиологичные APGAR 8/9. + * Росла и развивалась соответственно возрасту. + * Заболевает ОРЗ до 3 раз в год, последний эпизод 1 год назад лечилась амбулаторно (амоксициллин). + * Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок. * Посещает районное дошкольное учреждение. Против пневмококковой и гемофильной инфекции не привита. Реакция гиперчувствительности в ответ на применение ЛП цефиксим (папулезная сыпь).
Состояние тяжелое. Рост 105 см, вес 18 кг,температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, горячие, бледные. Видимые слизистые гиперемированы, отечны, носовое дыхание затрудненное. Периферических отеков нет. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные ЧСС 118 уд/мин. Живот мягкой безболезненный, печень у края реберной дуги селезенка не пальпируется, стул оформленный, безболезненный. Диурез в норме.
Диагноз
Правильный ответ:
Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются A. fumigatus (50% случаев), A. flavus (20%) и A. niger (20%) Схемы лечения. Инфекции / С. В. Яковлев. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2022. - 256 с. - (Серия "Схемы лечения"). - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0370-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503703/?anchor=paragraph_ld43l3#paragraph_ld43l3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Фармакологическое действие Вориконазол - противогрибковый препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Механизм действия вориконазола связан с ингибированием деметилирования 14а-стерола, опосредованного через грибковый цитохром Р450. Инструкция по применению препарата Бифлурин https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Лечение
Правильный ответ:
Раздел способ применения и дозы, применение у детей Поддерживающая доза (после первых 24 ч) 8 мг/кг 2 раза в сутки. Инструкция по применению препарата Бифлурин https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=643438e0-e75e-418d-a1ff-5c09d7744ecf&t=
Лечение
Правильный ответ:
Лечение инвазивных микозов у реципиентов РТ следует проводить системными антимикотиками с учетом вы деленного возбудителя (2C). Комментарий: по результатам посева БАЛ выявлена чувствительность к амфотерицину В. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#list_item_35fuj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Способ применения и дозы При системных грибковых инфекциях, обусловленных чувствительными видами возбудителей, таких как криптококкоз, североамериканский бластомикоз, диссеминированный кандидоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, мукоромикозы, а также в некоторых случаях американского лейшманиоза кожи и слизистых, лечение обычно начинают с суточной дозы из расчета 1,0мг/кг массы тела. Инструкция по применению препарата Амбизом https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c1deceeb-e678-4559-b117-924971b613e4&t=
Лечение
Правильный ответ:
Способ применения и дозы Перед первым применением препарата Амбизом для определения потенциальной гиперчувствительности к препарату и перед тем, как продолжить введение его полной дозы, пациенту рекомендуется ввести минимальную из рекомендованных терапевтических доз препарата. Данную тестовую дозу (1 мг/кг массы тела) следует вводить медленно в течение 10 минут с последующим наблюдением за состоянием пациента в течение 30 минут. Инструкция по применению препарата Амбизом https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c1deceeb-e678-4559-b117-924971b613e4&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_4nhu1[Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_344jk#paragraph_344jk[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В настоящее время существует уже пять поколений препаратов для лечения системных микозов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_or9ma[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Первый этап — индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед и более, наиболее эффективный при данном микозе препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах, часто внутривенно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_tbgv7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Первый этап — индукция/консолидация ремиссии, продолжающийся 6–10 нед и более, наиболее эффективный при данном микозе препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах, часто внутривенно. Второй этап — поддерживающее лечение — предполагает длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html[Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой. Клинические рекомендации, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_20/index.html#paragraph_tbgv7[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В последние годы аспергиллез стал особенно часто наблюдаться у лиц с иммунодефицитами (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_4nhu1[Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_3/?anchor=paragraph_0a8j1#paragraph_0a8j1[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Основными возбудителями инвазивного аспергиллеза являются A. fumigatus (50% случаев), A. flavus (20%) и A. niger (20%) Схемы лечения. Инфекции / С. В. Яковлев. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2022. - 256 с. - (Серия "Схемы лечения"). - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0370-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503703/?anchor=paragraph_ld43l3#paragraph_ld43l3[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.