Фтизиатрия - кейс 107

Правильный ответ:

• молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам
• микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посевы мокроты на жидкие и плотные питательные среды
• диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

Обоснование

Молекулярно-генетические методы с целью выявления ДНК возбудителя и определения лекарственной устойчивости МБТ рекомендуется проводить до начала курса химиотерапии, далее МГМ проводятся для определения лекарственной устойчивости возбудителя при наличии показаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г.] + Приложение 3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#paragraph_qh0a5h[(1)]

При подозрении на туберкулез пациенту рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с интервалом в 2-3 дня с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] + Раздел 2.3. Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_93du3l[(1)]

Рекомендуется проведение иммунодиагностики (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г.] + Раздел 2.5 Иная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/index.html#list_item_5n75s0[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Обоснование

Пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2020 г.] + Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_3jht2m[(1)]

Правильный ответ:

• Кавернозный туберкулез; инфильтрации

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб (признаки интоксикации (общая слабость,), бронхолегочного синдрома (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты), повышение температуры тела), данных анамнеза жизни (работа с животными, неспецифическая патология - язвенная болезнь желудка); выявлении в анализе мокроты методом микроскопии КУМ, положительного результата МГМ и посева на жидкой питательной среде; изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - при кавернозном туберкулезе обычно определяется одна кольцевидная тень округлой формы. Толщина стенки каверны 2-3 мм, внутренний контур стенки четкий, наружный — чаще неровный и размытый, особенно при перикавитарном воспалении. Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. —159. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_35k0ml#paragraph_35k0ml[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. №127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза»] + Приложение 3. Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций.

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Первый режим химиотерапии назначают пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tub_deti_9/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, 2014 г.] + Раздел 6.1. Общие принципы химиотерапии туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tub_deti_9/index.html#list_item_d78tq8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г.] +

Правильный ответ:

• рифампицин, пиразинамид, стрептомицин

Обоснование

Всем пациентам по I режиму в фазе интенсивной терапии рекомендуется: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] + Раздел 3.1. Консрвативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/index.html#list_item_vjgbb[(1)]

Правильный ответ:

• 1; 2

Обоснование

Рентгенологические исследования пораженного органа (органов), проводимые в интенсивной фазе лечения 1 раз в 2 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014[Клинические рекомендации Национальной ассоциации фтизиатров по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.] + 3.1.6. Контрольные обследования больных туберкулезом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#paragraph_6dc11d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2020 г.] + https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] +

Правильный ответ:

• ВК с участием торакального хирурга и фтизиатра

Обоснование

Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК с участием торакального хирурга и фтизиатра до начала химиотерапии и в период химиотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г.] + Раздел 4.10. Пред- и послеоперационное ведение больных МЛУ/ШЛУ –ТБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#paragraph_nmp70k[(1)]

Правильный ответ:

• 1; 1

Обоснование

Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] + Раздел 2.3. Лабораторная диагностика туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_03qmjt[(1)]

Правильный ответ:

• 1000

Обоснование

Суточная доза стрептомицина при ежедневном применении составляет 15-40 мг/кг (максимальная доза 1000 мг в сутки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] + Приложение Г1. Лекарственные препараты для химиотерапии туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#pril2[(1)]

Правильный ответ:

• этамбутола

Обоснование

Этамбутол провоцирует оптическую нейропатию, что является проблемой, особенно при лечении больных в коме, хотя в стандартной дозе 15-20 мг / кг вызывает данную патологи менее чем в 3%. Противопоказанием к назначению этамбутола являются неврит зрительного нерва, снижение остроты зрения, воспалительные заболевания глаз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_2_11/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015 г.] + Раздел 1. Режимы химиотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_2_11/index.html#paragraph_idq0l8[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Рекомендуется лечение пациента по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] + Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_254rrv[(1)]