Аллергология и иммунология - кейс 79

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике по направлению врача-педиатра.

Жалобы

На зудящие высыпания на коже локтевых и коленных сгибов, шее и ягодицах, сухость и шелушение кожи, нарушение сна из-за зуда, раздражительность.

Анамнез заболевания

С 2-х месяцев жизни периодически на коже щек симметрично с двух сторон отмечались папуло-везикулезные высыпания с явлениями мокнутия, что расценивалось педиатром как проявления атопического дерматита. Мама отмечала связь обострений с употреблением молочных продуктов. С 3-х лет высыпания на щеках угасли, но появились на локтевых и коленных сгибах, шее, ягодицах эритематозно-сквамозного характера. В течение года высыпания беспокоят в разной степени, значительное уменьшение проявлений наблюдается летом, однако на месте очагов сохраняется сухость и шелушение кожи. За год наблюдается около 3-4 обострений, сопровождающихся интенсивным зудом пораженной кожи и беспокойством ребенка. Последнее обострение началось в октябре, педиатром рекомендованы топические стероиды, от которых родители решили отказаться из-за боязни побочных явлений. В терапии периодически зиртек, ксизал, энтеросгель, супрастин, тавегил, атаракс – с незначительным эффектом. Наружная терапия – скин-кап, ихтиоловая мазь, редко – локоид в сочетании с бепантеном. Увлажнение - атодерм бальзам интенсив.

Анамнез жизни

* Ребёнок от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, 1 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3950 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. * Грудное вскармливание до 5 месяцев, в связи с проявлениями пищевой аллергии переведена на искусственное вскармливание гипоаллергенной смесью. Прикорм с 6-ти месяцев (безмолочные каши, овощное пюре) переносимость удовлетворительная. В настоящее время ограничений в питании нет. * Лекарственная аллергия не отмечена. * Перенесенные заболевания: ОРВИ до 6-7 раз в год. * Вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок. * Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у папы аллергический ринит на шерсть и эпидермис животных, атопический дерматит. * Бытовые условия: домашних животных нет, есть коллекторы пыли (ковер, тканевый диван, мягкие игрушки), растения в горшках.

Объективный статус

• Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,1°С. Активная, аппетит сохранен. • Кожные покровы – сухие, эритематозно-сквамозные высыпания на коже локтевых и коленных сгибов, боковой поверхности шеи и ягодицах, симметричные, со следами расчесов. Слизистые – чистые, лимфоузлы – не увеличены. • Носовое дыхание – не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 20 в минуту. В легких аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов - нет. • Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 82 уд/мин. • Живот – мягкий, безболезненный по всей поверхности. Стул - регулярный. • Дизурических явлений нет.