Бактериология - кейс 124

Правильный ответ:

• колумбийский агар
• шоколадный агар

Обоснование

Для этиологической диагностики ВП, вызванной данными возбудителями, основное значение имеет культуральный метод исследования. H. influenzae, как и пневмококк, относится к категории «прихотливых» микроорганизмов, требующих для культивирования наличия в питательных средах факторов X, V и 5—7 % CO2 в атмосфере инкубации. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115—13. 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний, С. 14

Для выделения H.influenzae из клинического материала обычно используется шоколадный агар или селективный агар для выделения бактерий рода Haemophilus. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115—13. 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний, С. 14

Правильный ответ:

• Эндо

Обоснование

Посев клинического материала с целью выявления представителей семейства Enterobacteriaceae и P.aeruginosa осуществляется на селективные среды для выделения грамотрицательных бактерий (агар Эндо, МакКонки и др.) Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115—13. 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний, С. 14

Правильный ответ:

• желточно-солевой агар

Обоснование

Посев клинического материала с целью выявления представителей семейства Enterobacteriaceae и P.aeruginosa осуществляется на селективные среды для выделения грамотрицательных бактерий (агар Эндо, МакКонки и др.), S.aureus – на желточно–солевой агар, маннитол–солевой агар и др. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Методические указания МУК 4.2.3115—13. 6.2. Диагностика других бактериальных пневмоний, С. 14

Правильный ответ:

• оценку гемолитической активности
• каталазную активность
• микроскопию чистой культуры по Граму

Обоснование

Тип гемолитической активности стрептококков является отправной точукой их идентификации. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.159 Стрептококки - пневмококки

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29

Правильный ответ:

• чувствительность к жёлчи
• оценку чувствительности к оптохину

Обоснование

Дальнейшая идентификация S. pneumoniae проводится стандартными методами, включающими в себя оценку чувствительности к оптохину и лизис колоний в присутствии жёлчи. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.159 Стрептококки - пневмококки- фенотипические методы идентификации

Дальнейшая идентификация S. pneumoniae проводится стандартными методами, включающими в себя оценку чувствительности к оптохину и лизис колоний в присутствии жёлчи. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.159 Стрептококки - пневмококки- фенотипические методы идентификации

Правильный ответ:

• полимеразная цепная реакция

Обоснование

Альтернативным способом определения серогрупп (серотипов) является детекция специфических локусов бактериальной ДНК, вовлеченных в биосинтез капсульного полисахарида, с помощью различных ПЦР-методик или секвенирования ДНК. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии,2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Правильный ответ:

• Streptococcus pneumoniae

Обоснование

Пневмококки – грамположительные каталазо- и оксидазо- отрицательные мелкие шаровидные бактерии (кокки), являющиеся факультативными анаэробами. На 5% кровяном агаре вокруг колоний пневмококка характерно образование зеленящей зоны альфа-гемолиза. Наиболее вирулентные капсульные бактерии могут располагаться в виде капель росы, в последующем принимая сливной рост (мукоидная M-форма). МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Правильный ответ:

• метод Нейфельд II

Обоснование

Модифицированным вариантом микроскопии в комбинации с серологической диагностикой S. pneumoniae является метод Нейфельда или феномен набухания капсулы при взаимодействии с неразведенной специфической антипневмококковой сывороткой (I, II, III типов) в присутствии синьки Лёффлера. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Правильный ответ:

• Бурри-Гинсу

Обоснование

Пневмококки, имеющие капсулу, также можно визуализировать по методу Бурри-Гинса. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Правильный ответ:

• моче

Обоснование

В последние годы все всё чаще используются быстрые тесты, в частности иммунохроматографический экспресс-тест для выявления пневмококкового клеточного полисахарида (с-полисахарида) в моче. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Правильный ответ:

• диско-диффузионный с оксациллином

Обоснование

A.Для определения чувствительности к бета-лактамам используется скрининговый метод с диском, содержащим 1 мкг оксациллина. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С.85, Примечание А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• определить МПК ампициллина

Обоснование

Определить МПК и оценить в соответствии с клиническими пограничными значениями. Чувствительность к ампициллину, амоксициллину и пиперациллину (в комбинации с ингибиторами β-лактамаз и без) оценивается на основании МПК ампициллина. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 90 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf