+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гериатрия - кейс 166

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

1.PNG
1.PNG

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 72 лет, обратилась к врачу-гериатру.

Жалобы

Слабость, повышение уровня глюкозы по глюкометру до 18 ммоль/л, страх падений, периодическое повышение уровня АД до 180/90 мм рт. ст., чувство нехватки воздуха, головокружения, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, уровень гликемии в дебюте – 14 ммоль/л. В дебюте заболевания были назначены пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 1 таблетка в сутки, метформин 1000 мг в сутки. Последние несколько лет до настоящего обращения получала следующую терапию: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки перед завтраком и 2 таблетки перед ужином, метформин – 1000 мг по 1 таблетке утром и 1 таблетке на ночь. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Дневник самоконтроля не ведет. Уровень гликемии натощак колеблется от 14 до 17 ммоль/л. У эндокринолога наблюдается редко. Диету не соблюдает. Принимает колекальциферол 2000 МЕ (нерегулярно). Отмечает периодические гипогликемические состояния, которые сопровождаются головокружением, слабостью, дрожью в теле, потливостью, данные состояния быстро купируются приемом сладкой пищи.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь около 8 лет, принимает периндоприл 10 мг в сутки. Перенесла инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке 5 лет назад. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФР 40%) в течение 4 лет.

Объективный статус

Рост – 156 см. Вес – 72 кг. ИМТ – 29,5 кг/м2. Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С. При разговоре одышки нет. Кожные покровы бледные. Пастозность голеней и стоп. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 158/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.

Результаты обследования

Исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)

HbA1c 8,5%

Липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)

ПоказательЗначениеРеференсный диапазон
холестерин общий6,5 ммоль/лМенее 4,5
триглицериды2,4 ммоль/лМенее 1,7
ЛПВП1,02 ммоль/лБолее 1,3
ЛПНП3,4 ммоль/лМенее 1,4

Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)

ПоказательЗначениеРеференсный диапазон
общий белок75,3 г/л62–-81
мочевина12,5 ммоль/л2,9–8,2
креатинин89 мкмоль/л50-98
СКФ57 мл/минБолее 90
билирубин общий8,4 мкмоль/л3,4–20,5
натрий142 ммоль/л135-155
калий4,1 ммоль/л3,4-5,3
АСТ230-35
АЛТ190-30

Определение альбуминурии в суточной моче

18,4 мг/24 часа (норма <30)

Исследование паратгормона крови

3,9 пмоль/л (1,6-6,9)

Определение кальцитонина крови

1,5 пг/мл (менее 5,0)

Результаты обследования

Электрокардиография

Ритм синусовый. ЧСС – 68/мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений.

Контроль АД

АД – 158/90 мм рт. ст.

Результаты обследования

Осмотр офтальмолога

Диабетическая непролиферативная ретинопатия. OS начальная катаракта.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для мониторинга пациентки с сахарным диабетом являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение альбуминурии в суточной моче
  • биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)
  • исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)
  • липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)

Обоснование

Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа не менее 1 раза в 6 месяцев https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Исследование биохимического анализа крови включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа – не менее 1 раза в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

План обследования

К необходимым инструментальным методам обследования в рамках мониторинга больных сахарным диабетом 2 типа относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электрокардиографию
  • контроль АД
  • рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Контроль АД включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа, необходим контроль АД при каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертензии – самоконтроль 2-3 раза в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа, необходимо выполнять 1 раз в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

План обследования

В рамках мониторинга больных сахарным диабетом 2 типа пациентке в обязательном порядке необходим осмотр

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмолога

Обоснование

Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Диагноз

Целевой уровень гликированного гемоглобина (HbAlc, %) у данной пациентки должен быть менее +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 8,0

Обоснование

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии, без старческой астении https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_108gr2[(1)]

Диагноз

Целевое значения холестерина ЛНП для этой пациентки должно составлять менее +_____+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1,4

Обоснование

Пациентка относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_kh4l8e[(1)]

Диагноз

Целевое значение систолического артериального давления для этой пациентки должно быть +___+ мм рт. ст

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ≥ 130 и < 140

Обоснование

Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_93fhj1[(1)]

Лечение

У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий

Обоснование

У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_n0o4qa[(1)]

Лечение

Из перечня принимаемых пациенткой препаратов, согласно современным представлениям, не рекомендован

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глибенкламид

Обоснование

Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_efbt4t[(1)]

Лечение

С целью лечения гиперхолестеринемии в качестве препарата первой линии данной пациентке необходимо назначить препарат из группы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • статинов

Обоснование

Статины являются препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с СД. Применение статинов ассоциировано со снижением сердечно-сосудистой смертности и уменьшением числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_plg1aj[(1)]

Лечение

Диетические ограничения данной пациентке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не рекомендованы

Обоснование

Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_785ds7[(1)]

Вариатив

В связи с перенесенным ранее ИМ для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке рекомендован прием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_2a01j3[(1)]

Вариатив

У лиц пожилого возраста с ХСН предпочтение имеют сахароснижающие препараты из группы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иНГЛТ-2

Обоснование

У лиц с хронической сердечной недостаточностью предпочтение имеют препараты из группы иНГЛТ-2, снижает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_s13gb9[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.