Педиатрия (ПП) - кейс 211

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама в приемном отделении стационара с девочкой 7 лет.

Жалобы

Боли в животе, жидкий стул до 10-20 раз в сутки на протяжении 4 недель, периодически с примесью слизи и крови, тенезмы, ночные дефекации, общую слабость.

Анамнез заболевания

Полгода назад девочка перенесла кишечную инфекцию, ассоциированную с Clostridium difficile. После перенесенной инфекции ребенок стал периодически жаловаться на боли в животе. За этот период у нее 4 раза были эпизоды жидкого стула с примесью слизи и крови, сопровождающиеся тенезмами. В посевах кала на кишечную группу патогенной флоры высеяно не было. На фоне приема Энтерола и Энтерофурила, назначенного педиатром, диарея купировалась, однако через 2-3 недели жидкий стул повторялся вновь. Анализ кала на скрытую кровь положительный. За полгода ребенок потерял 2 кг массы тела.

Анамнез жизни

Ребенок от второй физиологически протекавшей̆ беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с рождения, в связи с гипогалактией у матери. На первом году жизни у ребенка отмечался неустойчивый стул, в анализе микрофлоры кала было выявлено снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Наследственность отягощена по линии матери патологией ЖКТ (Колит, запоры, гастродуоденит). Посещает общеобразовательную и музыкальную школы.

Объективный статус

При осмотре – девочка астенического телосложения, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ладони холодные, влажные, с мраморным оттенком. Температура тела 37,5°С. Язык влажный, обложен густым белым налетом у корня. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации левой половины живота, по ходу толстого кишечника отмечается выраженная болезненность, в остальных отделах живот безболезненный. Край печени пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, гладкий, безболезненный, плотной эластичной консистенции. Поджелудочная железа не пальпируется, симптомы ее поражения отрицательные. Перкуторные размеры печени по Курлову по среднеключичной линии на 2 см ниже реберной дуги, остальные соответствуют возрастной норме. Со слов ребенка стул был сегодня, жидкий, 10 раз, без патологических примесей.