Радиотерапия - кейс 70

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 1955 года рождения направлен к врачу- радиотерапевту онкологом за консультацией

Жалобы

Слабость, утомляемость, одышка при ходьбе

Анамнез заболевания

В июне 2018г. выполнена профилактическая флюорография, выявлены изменения в легких. Обследование на предмет туберкулеза результатов не принесло. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. Консультирован хирургом, терапевтом, кардиологом, анестезиологом: хирургическое лечение не показано (у пациента критический стеноз сонных артерий, почечная недостаточность). Пациент направлен онкологом на консультацию к радиотерапевту.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: Сахарный диабет II, Гипертоническая болезнь 3 ст.. АГ 3 ст., риск ССО 4 Атеросклероз артерий конечностей (стеноз в поверхностной бедренной слева до 60%,слева до 50%), Синдром перемежающейся хромоты. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХБП III cт. Курит 35 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает; Профессиональных вредностей не имеет; У отца – рак легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 174, вес 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 128/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

Результаты обследования

МСКТ грудной клетки с контрастным усилением

{nbsp} В VI сегменте правого легкого образование с выраженной неоднородной структурой с наличием мелкой полости некроза Выраженная внутригрудная лимфаденопатия: неоднородной структуры массы, распространяющиеся с Б6 справа в виде конгломератов сливающихся узлов размерами 5,1*4,7*3,4 распространяются перибронхиально в среднюю долю (ширина до 1,5 см., вдоль среднедолевого и проксимальных отделов сегментарных бронхов), в корне правого лёгкого увеличенный узел 2,6*2,1 см., бифуркационная группа узлов(множество) максимальный 2,5*3,4 см. В корне левого лёгкого узлы 0,5-0,6 см., параэзофагеальные нижние множественные узлы до 0,6 см, нижние паратрахеальные узлы справа 0,6 см

Ангиография

Определяется скопление изменённых новообразованных сосудов

Результаты обследования

Бронхоскопия

Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина острая. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б-6а обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи нижней доли свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б-6а, браш-биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. *Заключение:* Периферический рак нижней доли правого легкого с признаками централизации в просвет Б-6.

Результаты обследования

SCC-2

SCC-2 – 10 нг/мл (N 0–1,5 нг/мл)