Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина в возрасте 52 лет с частыми приступами на фоне противоэпилептической терапии.
Жалобы
На приступы, начинающиеся с ощущения поднимающегося вверх из эпигастральной области чувства дискомфорта в течение 10-15 секунд, после чего пациентка застывает и видит большого черного кота.
Анамнез заболевания
Подобные приступы возникают у пациентки с 9 лет. Диагноз эпилепсии впервые был поставлен в возрасте 20 лет, получала вальпроевую кислоту, однако из-за побочных эффектов самостоятельно прекратила принимать препарат. Терапия габапентином, этосуксемидом и фенитоином была не эффективной. С 30 лет получает карбамазепин 1600 мг/сут и ламотриджин 300 мг/сут, на фоне приема которых уменьшилась частота приступов, однако пациентка постоянно чувствует сильную усталость и сонливость. Последняя ЭЭГ проводилась 7 лет назад, была выявлена медленная диффузная волновая активность. В течение последнего года отмечает учащение приступов до 4-5 в месяц. Пациентка узнала о возможности оперативного лечения эпилепсии, в связи с чем обратилась к неврологу.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, в детском возрасте отмечались фебрильные судороги;
* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* трудовой анамнез: в настоящее время работает бухгалером;
* профессиональные вредности: отсутствуют;
* аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает;
* наследственный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 77/мин, АД 130/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Неврологический статус: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН: без патологии. Мышечная сила в руках и ногах – 5 баллов, объем движений не ограничен. Сухожильные ипериостальные рефлексы срук иног D=S, живые. Мышечный тонус: D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции: контролирует.
Результаты обследования
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Атрофия левого гиппокампа
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сложный парциальный
Обоснование
Сложные парциальные приступы сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального приступа с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в приступе (височные псевдоабсансы и автоматизмы).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_b4hjb5#list_item_b4hjb5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
височной
Обоснование
Эпилептические синдромы, связанные с поражением височной доли, проявляются простыми и сложными парциальными, а также вторично-генерализованными приступами или их комбинацией. В 75% случаев при височной эпилепсии приступы начинаются с ауры. Для височной эпилепсии характерно замедленное развертывание судорог, преобладание тонической фазы с большим участием верхней половины тела, в частности лицевой мускулатуры, часто с преобладанием с одной стороны.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_3iqlp1#paragraph_3iqlp1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амигдало-гиппокампальный
Обоснование
Наиболее характерные проявления амигдало-гиппокампальных приступов — нечеткие, «странные» ощущения поднимающегося вверх из эпигастральной области чувства дискомфорта или тошноты, вегетативные реакции и другие симптомы, включая урчание, отрыжку, бледность, «приливы», покраснение лица, задержку дыхания, расширение зрачков, психические симптомы, такие, как страхи, паника, dejavu,jamais vu, обонятельные и вкусовые галлюцинации и иллюзии. Для латерализации процесса имеют значение речевые нарушения. В 30–60% заболеванию в детском возрасте предшествуют сложные фебрильные приступы. Для амигдало-гиппокампальной височной эпилепсии характерны сложные парциальные приступы с изолированным нарушением сознания: выключение сознания с застыванием
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_8dfr72#list_item_8dfr72[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фармакорезистентностью
Обоснование
Фармакорезистентность считают установленной при отсутствии достаточного эффекта при применении препаратов первого ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/«новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_g5mb8d#list_item_g5mb8d[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_90n4cn#paragraph_90n4cn[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроэнцефалографии (ЭЭГ)
Обоснование
Основной метод исследования у больных эпилепсией — ЭЭГ. Приблизительно у 50% больных эпилепсией в межприступном периоде ЭЭГ нормальная.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_m7ndpf#paragraph_m7ndpf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
видео-ЭЭГ-мониторинга
Обоснование
Отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. При отсутствии изменений на ЭЭГ после функциональных проб следует провести повторное обследование или видео-ЭЭГ-мониторинг, который особенно необходим при дифференциальном диагнозе между эпилептическим и неэпилептическим характером приступов, при фармакорезистентной эпилепсии для уточнения локализации эпилептического очага при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_5r50c3#paragraph_5r50c3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ)
Обоснование
МРТ показана всем больным с парциальным (локальным) началом эпилептического приступа. Основная цель МРТ — выявление заболеваний, обусловливающих провоцированный характер приступов (опухоль, аневризма) или этиологических факторов эпилепсии (например, мезиальный темпоральный склероз). Больным с фармакорезистентной эпилепсией проведение МРТ показано для уточнения локализации поражения ЦНС в связи с возможным направлением больного на хирургическое лечение.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_2ms743#paragraph_2ms743[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психическим заболеванием
Обоснование
Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы — психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_0rvnpn#paragraph_0rvnpn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Частота фармакорезистентной эпилепсии достигает 20–40%. Треть из этих пациентов являются кандидатами на хирургическое лечение.
Кандидатом на операцию (резекция) становится только тот пациент, в результате обследования которого выявлен и доказан четкий эпилептический субстрат.
Кандидатов для хирургического лечения традиционно разделяют на три категории:
1. С парциальными приступами:
а) височного/темпорального происхождения (самая большая группа - мезиальная височная эпилепсия)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_3ni2jg#paragraph_3ni2jg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_uke5av#paragraph_uke5av[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вада-теста (определения доминантного полушария)
Обоснование
Предоперационное обследование включает неинвазивные и инвазивные методы. Неинвазивные методы: видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭГМ) с записью приступов (латерализация и локализация очага), МРТ (≥1,5 Тсл), ПЭТ и приступная/ иктальная однофотонная эмиссионная компьютерная томография-SPECT (гипометаболизм в эпилептогенной зоне — ЭЗ), функциональная МРТ (гипоперфузия в моторной, сенсорной и речевой зоне), нейропсихологическое тестирование (базовые когнитивные, речевые и др. высшие корковые функции), Вада-тест (определение доминантного полушария). Инвазивныеметоды используют после неинвазивного обследования, при недостаточных или противоречивых данных о локализации ЭЗ. Используют внутримозговые (стерео-ЭЭГ-SEEG), суб- и эпидуральные электроды.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_uke5av#paragraph_uke5av[(1)]
Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_aeda8k#list_item_aeda8k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбамазепин
Обоснование
При парциальной эпилепсии (с парциальными приступами без вторичной генерализации или вторично-генерализованной) в качестве исходной монотерапии следует применять вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, зонисамид,
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_1e11p3#list_item_1e11p3[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
