Офтальмология - кейс 495

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники

Жалобы

На снижение остроты зрения и туман перед левым глазом. Других глазных жалоб нет

Анамнез заболевания

Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение последнего месяца без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково хорошо

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает. * Курит, алкоголем не злоупотребляет. * В настоящее время пенсионер, ранее профессиональных вредностей не имел. * Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Костно-мышечный аппарата без патологии. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. *Status localis:* OD: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива чистая, отделяемого нет, роговица прозрачная, сферичная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макуле и на периферии без очаговой патологии. Сетчатка прилежит. OS: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива чистая, отделяемого нет, роговица прозрачная, сферичная, гладкая, блестящая, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, по верхневисочной сосудистой аркаде определяется проминирующий, пигментированный очаг с нечёткими контурами, полями липофусцина на поверхности. В остальных отделах без патологии. Сетчатка прилежит.

Результаты обследования

Визометрия

В данном случае у пациента отмечается снижение остроты зрения левого глаза, как не корригируемой, так и остроты зрения с максимальной коррекцией.

Исследование цветового зрения

Нормальная трихромазия

Результаты обследования

Периметрия

*Заключение:* сужение поля зрения с височной и носовой стороны левого глаза

Результаты обследования

Биомикроофтальмоскопия

OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, по верхневисочной сосудистой аркаде определяется проминирующий, пигментированный очаг с нечёткими контурами, полями липофусцина на поверхности. В остальных отделах без патологии. Сетчатка прилежит.

Результаты инструментального метода обследования

Измерение внутриглазного давления

ВГД правого глаза – 19 мм рт. ст. ВГД левого глаза – 20 мм рт. ст. Внутриглазное давление в пределах нормальных значений

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

OS: Форма глазного яблока округлая. Роговица анэхогенная, с чёткой, ровной задней поверхностью, не утолщена. Радужка расположена обычно, цилиарное тело не утолщено, обычной структуры и эхогенности, зрачок обычной формы и размеров. Хрусталик обычной структуры и эхогенности. В стекловидном теле визуализируются плавающие пленчатые гиперэхогенные включения. В верхне-наружном сегменте определяется проминирующее образование высотой - 1,5 мм, диаметром - 10,0 мм. При ЦДК – образование слабовасуляризованно, отмечаются единичные сосуды в толще образования. Поверхность - куполообразная. Эхоструктура - средняя, неравномерная. Признаков отслойки сетчатки нет. Периневральное пространство не расширено. Слёзная железа ячеистой структуры, не увеличена, с чётким ровным контуром, тонкой гиперэхогенной капсулой. Пара- и ретробульбарная клетчатка без особенности. Глазодвигательные мышцы без особенности, симметричные, однородной структуры. Видимые костные стенки орбиты не изменены.

Результаты инструментального метода обследования

Флюоресцентная ангиография

Участков скрытого роста не выявлено. Патологической васкуляриции в области новообразования не выявлено.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ)

*Заключение.* OS: в макулярной области – отслойка нейроэпителия. В верхне-наружном сегменте - куполообразный хориоидальный профиль. Гиперрефлективность ткани в зоне увеличенного хориоидального профиля.