Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 36

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 45 лет.

Жалобы

на * боль и припухлость в поднижнечелюстной области справа, появляющиеся во время приема пищи.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки, боль и припухлость появились впервые 3 дня назад, связывает с приемом пищи (пила чай с лимоном).

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: * Не курит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Работает продавцом.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет отека поднижнечелюстной области справа. Кожные покровы обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное в полном объеме. *Зубная формула:*

|=== | О |П |П | С | | | | | | | | | | П |К |О |18|17| 16|15 |14|13|12|11 |21|22|23|24|25 |26|27|28 |48|47 |46|45 |44|43|42|41 |31|32 |33|34 |35|36 |37|38 | О |О | К | | | | | | | | | | | К | К |О |=== *Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений. *Прикус:* патологический. *Локальный статус:* правая поднижнечелюстная слюнная железа увеличена, плотно-эластической консистенции, болезненна при пальпации

Результаты клинических методов обследования

Осмотр полости рта

Конфигурация лица изменена за счет отека поднижнечелюстной области справа. Слизистая оболочка в проекции протока правой поднижнечелюстной слюнной железы гиперемирована.

Пальпация

Поднижнечелюстная слюнная железа увеличена, плотно-эластической консистенции, болезненна при пальпации.

Окрашивание кариозной полости кариес индикатором

Данный метод обследования при диагнозе «Слюнно-каменная болезнь», не является информативным для постановки диагноза.

Термодиагностика зуба

Результаты дополнительных методов обследования

Рентгенография правой поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции

В переднем отделе протока правой поднижнечелюстной слюнной железы определяется конкремент размером 6 мм.

Зондирование протока

Зондирование протока болезненно, конкремент не определяется.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссия зубовтермодиагностика зубаосмотр полости ртаокрашивание кариозной полости кариес индикаторомпальпация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осмотр полости рта
пальпация

Обоснование

Обследование больного по профилю хирургической стоматологии включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.) Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_3gtadc#paragraph_3gtadc[(1)]

Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_fap0id#paragraph_fap0id[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

зондирование протокареопародонтографиюрентгенографию правой поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекциибактериоскопическое исследованиеЭОД

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование протока
рентгенографию правой поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции

Обоснование

«Зондирование протока позволяет выявить камень и определить расстояние от него до устья» Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_pdl2a9#paragraph_pdl2a9[(1)]

«Для рентгенографии поднижнечелюстной железы используют боковую проекцию» Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_g0r6hq#paragraph_g0r6hq[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Абсцесс правой поднижнечелюстной слюнной железыСвищ правой поднижнечелюстной слюнной железыСиалолитиаз правой поднижнечелюстной слюнной железыБолезнь Шегрена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сиалолитиаз правой поднижнечелюстной слюнной железы

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, позволяющим поставить диагноз «сиалолитиаз». Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jiu21u#paragraph_jiu21u[(1)]

Диагноз

Стадии развития слюнно-каменной болезни по И.Ф. Ромачевой

Отметьте все подходящие варианты.

инкубационная, клинически выраженная, поздняяначальная, клинически выраженная, поздняяначальная, подострая, поздняяострая, подострая, хроническая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

начальная, клинически выраженная, поздняя

Обоснование

«В клинической практике наиболее удобной является классификация, предложенная И.Ф. Ромачевой(1973). Автор выделил 3 стадии развития СКБ: начальную, клинически выраженную и позднюю.» Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_m7kd9v#paragraph_m7kd9v[(1)]

Лечение

Слюнная железа удаляется в случае

Отметьте все подходящие варианты.

расположения камня во внутрижелезистых протокахрасположения камня на расстоянии 1 см от устья протока поднижнечелюстной слюнной железырасположения камня в области устья протока поднижнечелюстной слюнной железыотсутствия острого воспаления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

расположения камня во внутрижелезистых протоках

Обоснование

«Расположение камня во внутрижелезистых протоках часто является причиной удаления слюнной железы вместе с камнями» Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_eajnq1#paragraph_eajnq1[(1)]

Лечение

Для удаления камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока поднижнечелюстной слюнной железы проводится разрез

Отметьте все подходящие варианты.

по методу Ковтуновича-Клементоваязыкообразный с выкраиванием лоскутаокаймляющий устье протокав подъязычной области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в подъязычной области

Обоснование

«Камень, расположенный в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока, удаляют из внутриротового доступа с помощью разреза в подъязычной области» Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 320 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_7htorh#paragraph_7htorh[(1)]

Лечение

Удаление камней из протока поднижнечелюстной слюнной железы проводят в

Отметьте все подходящие варианты.

стационаредомашних условияхамбулаторных условиях с обязательным анестезиологическим пособием и последующей госпитализациейамбулаторных условиях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторных условиях

Обоснование

«Удаление камней из протоков поднижнечелюстной и околоушной слюнных желез проводят в амбулаторных условиях…» Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_bu8men#paragraph_bu8men[(1)]

Лечение

Осложнение после удаления камня слюнной железы

Отметьте все подходящие варианты.

гиперсаливация слюнной железырубцовое сужение протокаизменение уровня гормонов щитовидной железыфункционирование слюнной железы через искусственно сформированное устье

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рубцовое сужение протока

Обоснование

Рубцовые сужения протоков нередко возникают после удаления камня. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5d3l42#paragraph_5d3l42[(1)]

Лечение

Дистанционной литотрипсией (ДЛТ) называют

Отметьте все подходящие варианты.

дробление камня с помощью ударных волнугнетение функции слюнной железы при помощи ударных волнугнетение функции слюнной железы при помощи инфракрасного лазерадробление камня с помощью инфракрасного лазера

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дробление камня с помощью ударных волн

Обоснование

«Суть ДЛТ заключается в том, что камень подвергается дроблению с помощью ударных волн.» Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_60l2pe#paragraph_60l2pe[(1)]

Лечение

После удаления камня из протока поднижнечелюстной слюнной железы целесообразно

Отметьте все подходящие варианты.

сформировать новое устье протока для лучшего отхождения секретаушить проток для угнетения функции слюнной железызатампонировать проток для временного угнетения функции слюнной железыудалить нижние зубы мудрости для улучшения оттока слюны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сформировать новое устье протока для лучшего отхождения секрета

Обоснование

«После удаления камня из протока поднижнечелюстной слюнной железы целесообразно формирование новое устье протока для лучшего отхождения секрета» Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5d3l42#paragraph_5d3l42[(1)]

Вариатив

Консервативный метод лечения стриктуры (сужения) выводного протока слюнной железы

Отметьте все подходящие варианты.

электрокоагуляцияприжигание различными кислотами (хромовой, соляной, молочной)литотрипсиябужирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бужирование

Обоснование

Бужирование протока как самостоятельный метод лечения стриктуры может быть использован при сужении выводного протока, а также как способ профилактики сужения искусственно созданного устья протока после его пластики Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453667/?anchor=paragraph_31i03o#paragraph_31i03o[(1)]

Вариатив

Водорастворимые рентгеноконтрастные вещества, используемые для проведения сиалографии

Отметьте все подходящие варианты.

йодинолметиленовая синьомнипакэозин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

омнипак

Обоснование

Для сиалографии лучше использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (омнипак, тразограф, урографин и др.), так как они меньше травмируют железу. Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_6er1va#paragraph_6er1va[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K11.5 Сиалолитиаз правой поднижнечелюстной слюнной железы

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз