Педиатрия (ПП) - кейс 277

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• общий анализ мочи
• бактериологическое исследование мочи

Обоснование

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Правильный ответ:

• Острый пиелонефрит

Обоснование

Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1. |Симптом |Цистит |Пиелонефрит |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно |Дизурия |Характерно |Не характерно |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно |СОЭ |Не характерно |Характерно |Протеинурия |Нет |Небольшая |Гематурия |40-50% |20-30% |Макрогематурия |20-25% |Не характерно |Лейкоцитурия |Да |Да |Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]

Правильный ответ:

• безотлагательное назначение антибактериальной терапии

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]

Правильный ответ:

• цефиксим

Обоснование

2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП) |*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты* |Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) + Цефиксим (с 6 мес) + Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

[cols="^,"] |Цефиксим |Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема + Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table3[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в месяц

Обоснование

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года. В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_s73f74[(1)]

Правильный ответ:

• достаточное потребление жидкости

Обоснование

Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано: * Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника * Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме) * Гигиена наружных половых органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_9dj7lk[(1)]

Правильный ответ:

• восходящий

Обоснование

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_pag9v7[(1)]

Правильный ответ:

• год

Обоснование

Ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря – 1 раз в год. При рецидивирующих ИМП - каждый раз при рецидиве, далее в период ремиссии согласно плановому по диспансерному наблюдению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_5trvm6[(1)]

Правильный ответ:

• возобновление вакцинации в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП

Обоснование

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_biu69v[(1)]

Правильный ответ:

• возраст до 6 месяцев с фебрильной лихорадкой

Обоснование

Показания к госпитализации в медицинскую организацию: 1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой 2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; 3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; 4. Бактериемия и сепсис; 5. Острая задержка мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]