Фтизиатрия - кейс 235

Правильный ответ:

• биопсию головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала
• компьютерную томографию тазобедренного сустава

Обоснование

Диагностику локальных поражений костей и суставов проводят на основании клинических и лучевых методов исследования. Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функции органов, неврологические симптомы. Для уточнения диагноза используют специальные методики - рентгенотомографию, КТ, МРТ. Каждый из указанных методов применяют по показаниям в зависимости от локализации процесса и поставленных диагностических задач. + При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 Глава 19. Туберкулез костей и суставов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_3b1l29#paragraph_3b1l29[(1)]

Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава + КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_ji8aka#paragraph_ji8aka[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулезный коксит

Обоснование

Заключение о вероятном туберкулезном поражении костей и суставов должно быть сделано при обнаружении методами лучевой диагностики: остеопороза в зоне поражения, контактной деструкции, неравномерного сужения межсуставной щели. Наиболее ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_6f43qt#paragraph_6f43qt[(1)]

Правильный ответ:

• противотуберкулезного

Обоснование

Показания для госпитализации в учреждение противотуберкулезной службы - подозрение на туберкулез костей и суставов, основанное на выявлении деструктивных изменений лучевыми методами. + При подозрении на активный туберкулез любой локализации рекомендуется обследование в противотуберкулезном учреждении с применением углубленного обследования (микробиологических, молекулярно-генетических, лучевых, иммунологических, эндоскопических, при необходимости хирургических и морфологических методов) Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.] Раздел 2.1. Иммунодиагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13/index.html#paragraph_e6gnfa[(1)]

Правильный ответ:

• недостаточно

Обоснование

Диагноз «Туберкулез» считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация) и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.] Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/index.html#paragraph_948ogk[(1)]

Правильный ответ:

• биопсию головки бедренной кости с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала

Обоснование

Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Приложение Г.1 Шкала установления диагноза «Туберкулез» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#list_item_tfi178[(1)]

Правильный ответ:

• гистологические и цитологические методы

Обоснование

Диагноз «Туберкулез» считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом (этиологическая верификация) и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе (морфологическая верификация). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей. 2020 г.] Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/index.html#paragraph_948ogk[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулёзный правосторонний коксит. Активная фаза. МБТ(-)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования. Ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_6f43qt#paragraph_6f43qt[(1)]

Правильный ответ:

• лучевых методов

Обоснование

Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.] Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16/index.html#paragraph_80e6ec[(1)]

Правильный ответ:

• химиотерапию {plus} ортопедический режим {plus}хирургическое вмешательство

Обоснование

Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109[Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».] Раздел 128.28. Основной курс лечения больных туберкулезом.

Правильный ответ:

• ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания

Обоснование

Цели лечения больных туберкулёзом- ликвидация клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных. Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 406 с. – (Серия «Национальные руководства»). – Лечение и реабилитация больных туберкулезом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_3mseb2#paragraph_3mseb2[(1)]

Правильный ответ:

• удаления очага инфекции, сокращения сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращения появления новых очагов инфекции

Обоснование

Цель операции - удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений. Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 408 г. – (Серия «Национальные руководства»). – Туберкулез костей и суставов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_920j66#paragraph_920j66[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Химиотерапию в соответствие с режимом III получают: - больные менее тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (неосложненный туберкулез позвоночника, неосложненный туберкулез костей и суставов, неосложненный туберкулез мочеполовой системы, ограниченный и неосложненный туберкулез женских гениталий, туберкулез периферических лимфатических узлов, ограниченный и неосложненный абдоминальный туберкулез, туберкулез кожи, туберкулез глаз, ограниченный и неосложненный туберкулезный перикардит, туберкулез надпочечников без явлений гормональной недостаточности). Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109[Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».] Приложение № 6. Химиотерапия различных групп больных туберкулезом. С.91 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#list_item_43bcf[(1)]