Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП на прием обратились родители с 4-х летним мальчиком в связи с острым заболеванием.
Жалобы
На повышение температуры до 37,8°С, сухой кашель, небольшой насморк.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 5 дней назад, когда появилось чихание, повысилась температура до 37,5°С, отмечалось снижение аппетита. Вечером 2-го дня заболевания, присоединился сухой кашель, появились слизистые выделения из носовых ходов, ночью наблюдалась температура 38,8°С. Утром 3-го дня заболевания, температура нормализовалась, самочувствие улучшилось, сохранялся кашель, отделяемое из носа. Накануне приема, вечером, вновь подъём температуры до 38,5°С, кашель усилился, стал надсадным.
* Мальчик посещает ДДО, где были подобные случаи заболевания у детей.
* Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (нурофен), противовирусный препарат (кагоцел), спрей в горло (мирамистин).
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Родился с массой тела 3370 гр, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.
* На грудном вскармливании до 18 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, энтеровирусная инфекция.
* Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 16 кг, рост 89 см. Температура 37,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: гиперемия и отёчность задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов слизистые выделения. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, выслушиваются с обеих сторон рассеянные сухие хрипы, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 106 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм Раздел лабораторная диагностика.) | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин, г\л | 110,0 - 145,0 | 118,0 |
| Гематокрит, % | 30,0 - 45,0 | 35,90 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,50 - 13,00 | 14,60 |
| Эритроциты, 10х12\л | 3,8 - 5,5 | 4,5 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 160,0 - 380,0 | 320,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 75,0 - 95,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 30,0 - 38,0 | 33,6 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 342 |
| Палочкоядерные,% | 0,5 - 6 | 8 |
| Лимфоциты, % | 22,0 - 50,0 | 26,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 2,0 |
| Нейтрофилы, % | 40,0 - 65,0 | 62,0 |
| Эозинофилы,% | 1,0 - 5,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм\ч | 4 - 12 | 12 |
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Теней инфильтративного характера не выявлено
