Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года обратилась к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боли и ощущение неустойчивости в правом коленном суставе при повседневных бытовых нагрузках.
Анамнез заболевания
Со слов больной, травму правого коленного сустава получила около 6 месяцев назад во время ДТП (пассажир) – ударилась правой голенью о переднюю панель автомобиля. Доставлена в приемное отделение городской больницы, где была выполнена рентгенография – без костно-травматической патологии, пункция коленного сустава, удалено 80 мл геморрагического выпота, наложена гипсовая иммобилизация коленного сустава сроком на 1 месяц. После снятия гипсовой иммобилизации и восстановления функции коленного сустава отмечает сохранение болей и чувства неустойчивости в правом коленном суставе, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Щадящая правосторонняя хромота. Контуры правого коленного сустава сглажены не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Амплитуда движений – 185-450. Пальпация правого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального и латерального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 3,0 мг/л (N<5 мг/л)
Лейкоциты
WBC 5,9 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 6 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Тромбоциты
PLT 192 x 10*9/л (N: 180-320 x 10*9/л)
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография
На серии МР-томограмм определяются признаки разрыва передней и задней крестообразных связок – ход волокон нарушен, замещен рубцовой тканью.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкоцитов
С-реактивного белка
СОЭ
Обоснование
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования.
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования.
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию
Обоснование
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологию мягких тканей коленного сустава.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценку стабильности
Обоснование
При повреждении передней и задней крестообразной связки у пациента определяется нестабильность коленного сустава, проявляющаяся в увеличение смещения голени относительно бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«переднего выдвижного ящика» и «заднего выдвижного ящика»
Обоснование
Тесты «Переднего выдвижного ящика» и «заднего выдвижного ящика» позволяет определить степень передне-заднего смещения голени относительно бедра, которая увеличивается при разрыве передней и задней крестообразной связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передней и задней крестообразной
Обоснование
На разрыв передней и задней крестообразной связки в данном случае указывают данные магнитно-резонансной томографии и объективного обследования
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
застарелый
Обоснование
Срок после травмы более 3 недель.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронической нестабильности
Обоснование
При разрыве крестообразных связок развивается хроническая патологическая подвижность голени относительно бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение
Обоснование
Рекомендуется оперативное лечение при разрывах передней и задней крестообразных связок при наличии хронической нестабильности и нарушение функции коленного сустава.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реконструкцию передней и задней крестообразных связок
Обоснование
Для восстановления функции и биомеханики коленного сустава необходимо восстановить обе крестообразные связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сформировать костные туннели для проведения трансплантатов в анатомических местах прикрепления передней и задней крестообразной связки
Обоснование
Восстановление анатомического прикрепления крестообразных связок является необходимым условием успеха оперативного лечения.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с опорой на костыли необходимо в течение 6 недель после операции
Обоснование
Ограничение осевой нагрузки необходимо для создания условий для приживления трансплантатов передней и задней крестообразной связки.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.344.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полного разгибания в коленном суставе и с поддерживающей шиной в области задней поверхности голени
Обоснование
Иммобилизация с поддерживающей задней шиной необходима для устранения подвывиха голени кзади.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Показать разбор решения
Диагноз
Разрыв передней и задней крестообразной связки правого коленного сустава
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
