Неврология - кейс 167

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к врачу-неврологу.

Жалобы

На приступы головной боли пульсирующего характера в височной и теменной областях с иррадиацией в глаз, интенсивностью по ВАШ 4-6 баллов, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью. Приступ может протекать в разных гемисферах, чаще левой. Иногда сопровождаются тошнотой.

Анамнез заболевания

Отмечает, что страдает данными головными болями последние 3 месяца с частотой 5-10 раз в месяц, головные боли «пульсирующего, стреляющего» характера возникли после стрессового периода в жизни. Вместе с тем, при каждом приступе развивается фото- и фонофобия, продолжительность приступов 6-12 часов. Данные боли получается купировать приемом анальгина, ибупрофена.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает. * Вредные привычки отрицает. * Наследственность. Отец страдает подобными головными болями с детства. * Работает бухгалтером. * Травмы не получал. * За последний год переносил только простудные заболевания.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 83 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С. * Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. * Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 17 в минуту. * При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд/мин, АД 120/75 мм рт.ст. * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. * В неврологическом статусе при осмотре: сознание ясное. MMSE (30 баллов). Ориентирован. Глазные щели D = S, зрачки D = S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Мышечная сила в норме. Тонус в конечностях умеренно снижен. Сухожильные рефлексы: на руках снижены: D=S, коленные живые: D=S, ахилловы живые D=S. * Патологических знаков нет. Чувствительность без особенностей. В позе Ромберга устойчив. Ходьба без особенностей. Тазовые функции: в норме. Менингеальных знаков нет.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

*Заключение:* Органической патологии головного мозга не выявлено. Асимметрия боковых желудочков.