Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет обратилась на консультацию к врачу гериатру.
Жалобы
На повышенную утомляемость, снижение силы в мышцах рук и ног, трудности при ходьбе на большие расстояния и привычной работе по дому. Падения на улице и дома.
Анамнез заболевания
Трудности при ходьбе, усталость стала замечать 1 год назад. Внимание не обращала, поскольку связывала свое состояние с наступлением старости. В последние несколько месяцев появилось снижение мышечной силы, которое проявляется в невозможности открыть бутылку с молоком, стирать мелкое белье руками. Падения происходили спонтанно, без видимой причины, без травм и переломов. За последний год было 3 случая падений. Стала с большим трудом подниматься на 3 этаж своего дома, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* На пенсии с 70 лет.
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2, риск ССО 3. Хронический атрофический гастрит вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения.
* Аллергических реакций не выявлено.
* Принимает лекарственную терапию: периндоприл 10 мг/сут ежедневно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 155 см, масса тела 45 кг. ИМТ 18,7 кг/м2. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, на коже груди и шеи множественные пигментные элементы разного диаметра до 10 мм. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 72 в 1 мин, АД 109/62 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Недержания мочи нет. Периферических отеков нет. Скрининг опросник «Возраст не помеха» - 4 балла.
Результаты обследования
Краткая батарея тестов физического функционирования
5 баллов
Тест «Встань и иди»
15 с
Результаты обследования
Уровень 25 (ОН)D в сыворотке крови
Концентрация 25(ОН)D - 12 нг/мл
Дефицит витамина D 25(ОН)D <20 нг/мл
Недостаточность 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл
Адекватные уровни - более 30 нг/мл
Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI
СКФ58мл/мин/1,73м2(норма более 90 мл/мин/1,73 м2, для лиц старше 65 лет норма СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2)
Уровень общего белка в сыворотке крови
60 г/л (норма 65-85 г/л)
