Лечебное дело (ПП) - кейс 360

Правильный ответ:

• анализ кала на скрытую кровь
• эзофагогастродуоденоскопию с биопсией
• диагностику инфекции H.pylori
• общий (клинический) анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_aaci53[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)] Комментарии: Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_f6a03l[(2)]

Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена _Н. рylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ph7u20[(1)] Поскольку пациенту рекомендовано проведение ЭГДС, в качестве диагностики Н. рylori целесообразно выполнить быстрый уреазный тест.

Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)] Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_0pqo8t[(2)]

Правильный ответ:

• Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с _H.pylori_

Обоснование

На основании анамнеза: боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи, данных инструментальных методов обследования: язва луковицы ДПК диаметром 0,4см, положительный тест на H.pylori, https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]

Правильный ответ:

• висмута трикалия дицитрат+ИПП+тетрациклин+метронидазол

Обоснование

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом{asterisk}{asterisk} (по 500 мг 3 раза в сутки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_g0bq0s[(1)] Поскольку у пациента имеется аллергия на антибактериальные препараты пенициллинового ряда, ему показана данная четырехкомпонентная схема.

Правильный ответ:

• 10 дней

Обоснование

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_g0bq0s[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор протонной помпы

Обоснование

Лишь препараты группы ИПН могут выполнить после их приема условия необходимой продолжительности повышения рН в желудке, требующейся для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_587uch[(1)]

Правильный ответ:

• 13С-уреазный дыхательный тест

Обоснование

Для контроля эрадикации через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии целесообразно применять 13С-уреазный дыхательный тест на _H. pylori_ (A07.16.006) и/или определение антигена _H. pylori_ в фекалиях (A26.19.020). Прием ИПН необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Отрицательный результат должен быть подтвержден двумя методами диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_074u11[(1)]

Правильный ответ:

• чувствительности _H.pylori_ к антибиотикам

Обоснование

Микробиологический (бактериологический) метод применяется в настоящее время для определения индивидуальной чувствительности _H. pylori_ к антибактериальным препаратам системного действия в случаях неэффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_hn3fcp[(1)]

Правильный ответ:

• повышения содержания слизи на поверхности стенки желудка

Обоснование

Антихеликобактерный эффект ребамипида продолжает изучаться, доказано снижение адгезии Helicobacter pylori к эпителиоцитам при его воздействии, в т.ч. на фоне повышения содержания слизи на поверхности стенки желудка. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. - 1120 с. - (Серия "Рациональная фармакотерапия"). - ISBN 978-5-4235-0379-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_k2rr0a#paragraph_k2rr0a[(1)]

Правильный ответ:

• отказ от курения

Обоснование

Обсеменение слизистой оболочки желудка _Н. pylori_ сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в ДПК участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются _Н. pylori_. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0 (I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.), в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_kc3com[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированный стеноз привратника

Обоснование

Что касается показаний к хирургическому вмешательству при ЯБ, то к ним в настоящее время относятся только осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативными методами, в том числе с применением эндоскопического гемостаза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_vmbnp0[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов протонной помпы

Обоснование

Для предупреждения обострения ЯБ на фоне приема пациенту следует назначить ингибитор протонной помпы. Боль в спине как междисциплинарная проблема : руководство для врачей / под ред. Д. Е. Каратеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 168 с. - ISBN 978-5-9704-8402-9, DOI: 10.33029/9704-8402-9-BPP-2024-1-168. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970484029/?anchor=list_item_ho7ffr#list_item_ho7ffr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970484029/?anchor=paragraph_vr7c0p#paragraph_vr7c0p[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_r9b6bv[(1)]

Правильный ответ:

• IIIб

Обоснование

Согласно алгоритму установления групп здоровья пациент должен быть отнесен к IIIб группе. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/org_prov/?anchor=pic2#pic2[(1)]