Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 208

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент 44 лет.

Жалобы

на * ноющую боль от температурных раздражителей (преимущественно от горячего) в области 1.7 зуба, не прекращающуюся после устранения действия раздражителя.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращался более 2 лет назад. * Боль от температурных раздражителей стал отмечать 1 неделю назад. Ранее зуб не был лечен.

Анамнез жизни

* Считает себя практически здоровым. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез не отягощён. * ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное. *Зубная формула:*

|=== |0 |с |П 10*| |П | |0 |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |0 |П 11*| |0 | |0 |===

Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус*: ортогнатический. *Локальный статус:* 1.7 зуб – на жевательной и мезиальной контактной поверхности определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Полость зуба вскрыта, болезненность при глубоком зондировании корневых каналов.

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия зуба

Снижение порога электровозбудимости пульпы до 100 мкА.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на жевательной поверхности, распространяющаяся в дентин, сообщение с полостью пульпы зуба, расширение периодонтальной щели, кортикальная пластинка сохранена.

Полярография

Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты обследования

Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 1.7 зуба безболезненна.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относятся

Отметьте все подходящие варианты.

прицельная внутриротовая контактная рентгенографияэлектроодонтометрия зубалюминесцентная диагностикареопародонтографияполярография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельная внутриротовая контактная рентгенография
электроодонтометрия зуба

Обоснование

Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. + Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_itnm6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_rdq3j[(2)] стр. 46

Для оценки жизнеспособности пульпы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_52ipd[(1)] стр. 46

План обследования

К основным методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относится

Отметьте все подходящие варианты.

люминесцентная стоматоскопияприцельная внутриротовая контактная рентгенографияреопародонтографиявертикальная и горизонтальная перкуссия зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов

Обоснование

Для определения состояния периапикальных тканей и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями пульпы и периодонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. + Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] стр. 46

Диагноз

В международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 симптомы и данные объективного обследования соответствуют диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

Пульпит гнойный (пульпарный абсцесс)Хронический язвенный пульпитХронический пульпитОстрый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический язвенный пульпит

Обоснование

Хронический язвенный пульпит характеризуется отсутствием реакции при зондировании, что указывает на гибель коронковой части пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. Электровозбудимость пульпы резко снижена – до 100 мкА, рентгенологически выявляется расширение периодонтальной щели, иногда с разряжением костной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_947cl[(1)] стр. 5

Диагноз

Электровозбудимость пульпы при данной патологии составляет _____ мкА

Отметьте все подходящие варианты.

15-2520-4010-1540-90

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

40-90

Обоснование

При электроодонтометрии пульпы зуба определяется значительное снижение ее чувствительности – 40-90 мкА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_2k90l[(1)] стр. 5

Лечение

При лечении 1.7 зуба для его обезболивания необходимо провести анестезию

Отметьте все подходящие варианты.

инфильтрационную с вестибулярной сторонымандибулярнуюинфильтрационную с двух сторон альвеолярного отросткапо Гоу – Гейтсу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфильтрационную с вестибулярной стороны

Обоснование

Для обезболивания зубов верхней челюсти достаточно проведения инфильтрационной анестезии по переходной складке в области причинного зуба для его адекватного обезболивания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d7ucb[(1)] стр. 5

Лечение

Метод витальной экстирпации пульпы заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

удалении её коронковой части под местной анестезиейудалении коронковой и корневой пульпы под местной анестезиейсохранении жизнеспособности пульпыудалении пульпы после наложения девитализирующих средств

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удалении коронковой и корневой пульпы под местной анестезией

Обоснование

Экстирпация пульпы (пульпэктомия) – это удаление всей здоровой или некротизированной ткани без предварительной девитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_9hp6p[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_g5s95[(2)] стр. 8

Лечение

Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов пульпы при наложении девитализирующих средств обусловлена

Отметьте все подходящие варианты.

перекисным окислением липидовнарушением тканевого дыханияанаэробным гликолизомаэробным гликолизом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушением тканевого дыхания

Обоснование

Гибелью клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид, входящий в состав девитализирующих мышьяковистых препаратов, влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 758 с ил.: стр. 322. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_7tg6m1#paragraph_7tg6m1[(1)]

Лечение

Инструмент пульпоэкстрактор в эндодонтическом лечении применяется для удаления

Отметьте все подходящие варианты.

мягких и твёрдых тканей из корневого каналапульпы из просвета корневого каналабиоплёнки из корневого каналакоронковой части пульпы (ампутации)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульпы из просвета корневого канала

Обоснование

Для удаления из просвета корневого канала пульпы или её распада применяют пульпоэкстрактор – зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении инструмента из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью её удаляют. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 758 с ил.: стр. 322. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_s7k7au#list_item_s7k7au[(1)]

Лечение

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия 3%, раствор перекиси водорода 3% и

Отметьте все подходящие варианты.

хлоргексидин 0,05%трипсинраствор метиленового синего 0,5%хлорамин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлоргексидин 0,05%

Обоснование

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05 – 1%, раствор перекиси водорода 3%, Мирамистин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app1[(1)] стр. 53, Приложение № 1.

Вариатив

Наиболее хорошие результаты наблюдаются при пломбировании корневых каналов

Отметьте все подходящие варианты.

до анатомической верхушкидо физиологического суженияне доходя 2 мм до рабочей длиныдо рентгенологической верхушки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

до физиологического сужения

Обоснование

Пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия даёт хорошие результаты и позволяет избежать осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_5l4hn[(1)] стр. 10

Вариатив

Наиболее эффективным методом лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами является

Отметьте все подходящие варианты.

трансканальная анод-гальванизация с использованием медного электродадиатермокоагуляция содержимого корневого каналатрансканальный электрофорез периодонта (ТЭП)депофорез гидроокиси меди кальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

депофорез гидроокиси меди кальция

Обоснование

Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает очищение системы корневых каналов, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2014 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_rd5if[(1)] стр. 75. Приложение №3

Вариатив

Для временного пломбирования корневых каналов применяются пасты на основе

Отметьте все подходящие варианты.

гидроксида кальциярезорцин-формалиновой смолыэпоксидных смолоксида цинка и эвгенола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гидроксида кальция

Обоснование

К временным материалам для пломбирования корневых каналов относятся пасты на основе гидроокиси кальция, антибиотиков и кортикостероидов, метронидазола и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_nkpk1[(1)] стр. 10

Показать разбор решения

Диагноз

К04.04 Хронический язвенный пульпит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз