Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 59 лет поступил для планового выполнения резекции желудка.
Появление слабости, дневной сонливости, боли в эпигастральной области после еды, последний месяц – периодически черный стул.
При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак желудка. Госпитализирован для выполнения плановой операции.
Аллергических реакций не отмечает.
* Вес 150 кг, рост 175 см. * Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т 36,5°С. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO2 = 96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный. * В анализе крови – лейкоциты – 11.2х109/л, тромбоциты – 315х109/л, Нв 128 г/л.
План обследования
Правильный ответ:
С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2) «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Предоперационная оценка».
План обследования
Правильный ответ:
У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Термины и определения». Предоперационная оценка
План обследования
Правильный ответ:
Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт. ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Предоперационная оценка».
Диагноз
Правильный ответ:
Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Термины и определения.
Лечение
Правильный ответ:
Для компенсации возможной скрытой гиповолемии и компенсации вазодилатации, во время вводной анестезии рекомендуют обеспечить инфузию 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора. «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2017 год. Рекомендация 14. С 14.
Лечение
Правильный ответ:
Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Интраоперационное ведение».
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод. ст. во время искусственной вентиляции легких. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Интраоперационное ведение»
Лечение
Правильный ответ:
При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами –рокуронием бромида и векуронием. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется применение мультимодальной послеоперационной анальгезии. Рекомендуется после обширных операций путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом. «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5-1,0 мл/кг/ч. «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Рекомендация 22.
Лечение
Правильный ответ:
Экстубация тучных пациентов в идеале проводится при восстановлении полной активности пациента, в полусидячем положении после создания ПДКВ для профилактики ателектазов. «Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Лечение».
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.