Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 166

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

13.09. врач – инфекционист вызван на консультацию в хирургическое отделение многопрофильной больницы к пациентке М, 18-ти лет.

Жалобы

На повышение температуры тела, нагноение шейного лимфоузла.

Анамнез заболевания

* В настоящий момент больна 20-е сутки. * Заболела остро, когда поднялась температура тела до 39,5°С, появились слабость и общее недомогание, снизился аппетит. * С этого времени заметила увеличение и умеренную болезненность заднешейных лимфатических узлов слева. Обратилась к врачу поликлиники, где ей был поставлен диагноз «инфекционный мононуклеоз». По назначению врача больная принимала амоксициллин + клавулановую кислоту в дозе 500 мг {plus} 125 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, жаропонижающие препараты без эффекта. * В последующие дни сохранялась высокая лихорадка с ознобом и потливостью, усилилась слабость, беспокоило чувство ломоты в мышцах и костях. * На 12-й день болезни в области заднешейных лимфатических узлов слева появилось покраснение с усилением их болезненности и еще большим увеличением в размерах (до размеров куриного яйца). * В последующие 3 дня в области заднешейных лимфатических узлов слева появились признаки флюктуации. С диагнозом: «абсцедирующий лимфаденит заднешейной области слева» была госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильной больницы для проведения экстренной операции. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения на консультацию вызван инфекционист.

Анамнез жизни

* Не работает, временно проживает в Москве. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Все лето провела в Тверской области у родителей в поселке городского типа. В квартире, где проживают родители больной, есть мыши и живут 2 кошки, которые их ловят. Внешних признаков заболевания у кошек не выявлено. При контакте во время игры одна из кошек оцарапала пациентку в области шеи. Установлено, что приблизительно за месяц до настоящего заболевания у матери пациентки были подобные симптомы болезни в виде фебрильной лихорадки и правостороннего шейного лимфаденита, которые купировались самостоятельно, без применения антибактериальных препаратов. * Контакты с другими больными людьми и животными, укусы грызунов и насекомых пациентка отрицает; некипяченую воду не употребляет. * Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции. * Прививочный анамнез: привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок.

Объективный статус

* Температура тела 37,8ºС. * Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. * Гиперемии слизистой оболочки ротоглотки нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. * При вскрытии лимфоузла эвакуировано 10,0 мл густого сливкообразного гноя и некротических тканей в виде детрита бурого цвета, без запаха.

Объективный статус
Объективный статус

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. * АД-110/70 мм рт. ст, ЧСС – 72 уд. в мин. * Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены. * Стул регулярный оформленный. * Мочеиспускание не нарушено. * В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Данные обследования в хирургическом отделении: * Антитела к ВИЧ, a-HBs, a-HCV не обнаружены. * RW – отрицательно. * ОАК: Hb – 129 г/л, лейкоциты – 9,4×109/л, п/я нейтрофилы – 14%, с/ядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 5%, тромбоциты – 221×1012/л, СОЭ – 52 мм/ч. * Биохимический анализ крови: общий белок – 79,5 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 83 мкмоль/л, общий билирубин – 5,1 мкмоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, АЛТ – 15 МЕ/л, АСТ – 26 МЕ/л. * Реакция Хофф-Бауэра - отрицательно.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для этиологической диагностики заболевания лабораторным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на обнаружение антител к _Bartonellа henselae_
  • реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к _Francisella tularensis_

Обоснование

Для доброкачественного лимфоретикулеза (фелиноза), так же, как и для туляремии, характерно наличие первичного аффекта в области ворот инфекции и бубона (чаще в области подмышечных и локтевых ЛУ). Наиболее важно указание на контакт с кошкой (90-95% больных) в виде царапины или укуса. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_or6mcq#paragraph_or6mcq[(1)]

Основные серологические методы - РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики). Диагностическая ценность РПГА выше, так как антитела в титре 1:100 обнаруживают рано, уже к концу 1-й недели. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1rm5b7#paragraph_1rm5b7[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Туляремия, гландулярная форма

Обоснование

Учитывая острое начало с выраженного интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, слабость, общее недомогание), формирование регионального бубона (слабо болезненный, плотно-эластической консистенции, кожа над ним не изменена), дальнейшее нагноение бубона с образованием свища, через который выделяется густой сливкообразный гной, данные эпидемиологического анамнеза (контакт с животными: кошки, грызуны), данные лабораторного исследование (обнаружение диагностических титров антител к туляремии), можно думать о диагнозе: туляремия, гландулярная форма. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_78u658#paragraph_78u658[(1)]

План обследования

Воспаление в лимфатических узлах при туляремии носит +__________+ характер

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гранулематозный

Обоснование

Для туляремии характерен гранулематозный тип воспаления как следствие незавершенного фагоцитоза. Гранулемы образуются в ЛУ и внутренних органах (обычно в печени и селезенке) из эпителиальных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Патогенез https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ch1707#paragraph_ch1707[(1)]

План обследования

Длительность течения острой формы туляремии составляет до

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 месяцев

Обоснование

По длительности течения выделяют острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес), рецидивирующую формы туляремии и, кроме того, инаппарантную (бессимптомную, латентную) туляремию, которую обнаруживают преимущественно во время эпидемических вспышек при лабораторном обследовании. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_21nkv7#paragraph_21nkv7[(1)]

План обследования

Для бубона при гландулярной форме туляремии в периоде его формирования характерно наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • слабой болезненности и ограничение подвижности

Обоснование

Размеры бубона могут варьировать от величины лесного ореха до 10 см. Окраска кожи над бубоном сначала не изменена; подвижность ограничена, болезненность выражена слабо. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_78u658#paragraph_78u658[(1)]

План обследования

Дифференциальную диагностику гландулярной формы туляремии целесообразно проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • паротитом

Обоснование

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить чуму, сибирскую язву, неспецифический лимфаденит, туберкулез, сепсис, малярию, бруцеллез, паротит, доброкачественный лимфоретикулез, ИМ. Учитывая, отсутствие соответствующих эпидемиологических данных, наличие бубона в области шеи у 18-летней пациентки, наиболее целесообразно дифференцировать данную форму туляремии с паротитом. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_dhdbor#paragraph_dhdbor[(1)]

Лечение

В качестве основной этиотропной терапии при туляремии назначают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гентамицин

Обоснование

Основные этиотропные препараты - аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения). + Гентамицин применяют парентерально по 3-5 мг/кг/сут в 1-2 приема. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_10cogc#paragraph_10cogc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_8634di#paragraph_8634di[(2)]

Лечение

Курс антибактериальной терапии при туляремии длится до _____ (в днях) нормальной температуры

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5-7

Обоснование

Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней (до 5-7-го дня нормальной температуры). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_a17s56#paragraph_a17s56[(1)]

Лечение

В качестве патогенетической терапии целесообразно применять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противовоспалительные препараты

Обоснование

Патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикацию, антигистаминные и противовоспалительные препараты (салицилаты), витамины и сердечно-сосудистые средства, проводят по показаниям. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_ht46fu#paragraph_ht46fu[(1)]

Вариатив

Рецидивы гландулярной туляремии связаны с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • длительной персистенцией возбудителя

Обоснование

Рецидивы, так же как и затяжное течение, чаще наблюдают при поздно начатой или неполноценной антибактериальной терапии. Их развитие обусловлено длительной персистенцией возбудителя. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1oi0ub#paragraph_1oi0ub[(1)]

Вариатив

Для рецидивов гландулярной туляремии характерно (-на)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отсутствие лихорадки и редкое абсцедирование нового бубона

Обоснование

Чаще рецидивирует бубонная туляремия: лимфаденит, локализующийся около первичного бубона или недалеко от него, незначительная интоксикация, слабость, потливость, нарушение сна. Лихорадка отсутствует; иногда отмечают субфебрилитет. Размеры пораженного ЛУ обычно меньше, чем при первичном заболевании; нагноение происходит значительно реже. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1oi0ub#paragraph_1oi0ub[(1)]

Вариатив

Для гландулярной формы туляремии характерен +_____________+ механизм заражения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • контактный

Обоснование

Таблица 20.29. Формы туляремии и механизм заражения - Клиническая форма Механизм заражения - Бубонная (гландулярная) Контактный - Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) Трансмиссивный - Глазобубонная (окулогландулярная) Аэрозольный - Ангинозно-бубонная (ангинозногландулярная) Фекально-оральный - Абдоминальная (желудочно-кишечная) Фекально-оральный - Легочная с бронхитическим и пневмоническим вариантами (торакальная) Аэрозольный - Генерализованная или первично-септическая- Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 20.11. Туляремия. Клиническая картина https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=table20-29#table20-29[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.