Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 66 лет направлен для проведения контрольного исследования функционального состояния почек, на 4 сутки после проведенной резекции правой почки.
Жалобы
Не предъявляет: контроль после операции.
Анамнез заболевания
Болен с 2016 когда по УЗИ в средней трети правой почки выявлено образование до 40 мм. Обследован. На данный момент выполнено СКТ брюшной полости: опухоль в правой почке 47 мм. Принято решение о хирургическом лечении: лапароскопической резекции правой почки.
Анамнез жизни
Анамнез жизни без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Курит в течение 40 лет.
Объективный статус
Общее состояние близко к удовлетворительному. Жалобы активно не предъявляет. Со стороны внутренних органов и систем без отрицательной динамики. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области п/о ран, край печени по реберной дуге. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ясные, ритмичные, PS 71' АД 120/80 мм рт. ст. Стул был, газы отходят, перильстальтика выслушивается, диурез достаточный. Повязки сухие, послеоперационные раны спокойные. По дренажу 50 мл серозно-геморрагического отделяемого.
Изображение 1
Изображение 1
Изображения 2, 3
Изображения 2, 3
{nbsp}
Изображения 2, 3
Изображения 4, 5
Изображения 4, 5
До операции
Изо 6.JPG
После операции
Изображения 6, 7
Изображения 6, 7
До операции
Изображения 6, 7
После операции
Изображение 8
изо 9.JPG
Вопросы по задаче
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc-ДТПА (Пентатех)
Обоснование
Недостатков, присущих 131I-гиппурану и 99mTс-ДТПА, лишен меченный технецием бензоилмеркаптоацетилтриглицерин (99mТс-МАГЗ), который, подобно гиппурану, секретируется в почечных канальцах… 99mТс-МАГЗ может успешно использоваться для рутинных исследований функции почек, сочетая физиологические преимущества орто-йодгиппурата с оптимальными характеристиками, присущими 99mTc. В практике отечественной радиодиагностической службы используется аналог 99mТс-МАГЗ – Технемаг, 99mТс (Диамед, Россия).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.193
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Приготовление препарата
* 5 мл элюата из генератора технеция-99m с объемной активностью от 75 до 1500 МБк/мл в асептических условиях вводят с помощью шприца во флакон с лиофилизатом, прокалывая резиновую пробку иглой;
* при необходимости предварительно проводят разбавление элюата изотоническим раствором натрия хлорида до требуемой величины объемной активности;
* содержимое флакона перемешивают встряхиванием до полного растворения лиофилизата;
* препарат готов к применению через 30 мин после добавления элюата во флакон с лиофилизатом;
* готовый препарат, приготовленный на основе лиофилизата, содержащегося в одном флаконе, может быть использован для исследования 5 пациентов.
Инструкция по медицинскому применению Пентатех, 99mTc (Pentatech, 99mTc) - рег. №: Р N000543/01 от 04.04.
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткоживущим
Обоснование
В зависимости от устойчивости ядер радионуклиды подразделяют на ультракороткоживущие, короткоживущие, среднеживущие и долгоживущие. Условно принимается, что РН с периодом полураспада, составляющим несколько недель, относятся к долгоживущим, несколько дней – к среднеживущим, несколько часов - к короткоживущим, несколько минут (обычно до 100 мин) - к ультракороткоживущим.
Ядерная медицина: физика, оборудование, технологии: учебное пособие/ А.В. Хмелев. – М: НИЯУ МИФИ, 2018. – 440 с. с. 91.
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc-МАГ3 (Технемаг)
Обоснование
Если необходимо рассчитать почечный плазмоток (при использовании 99m Тс-МАГЗ) или скорость клубочковой фильтрации (исследование с 99m Тс-ДТПА), дополнительно записывают еще два кадра длительностью 10–60 с каждый. Первым кадром записывают активность шприца до введения препарата, а последним – активность шприца после инъекции. СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.199-200
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc-ДТПА (Пентатех)
Обоснование
Если необходимо рассчитать почечный плазмоток (при использовании 99m Тс-МАГЗ) или скорость клубочковой фильтрации (исследование с 99m Тс-ДТПА), дополнительно записывают еще два кадра длительностью 10–60 с каждый. Первым кадром записывают активность шприца до введения препарата, а последним – активность шприца после инъекции. СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.199-200
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снимков шприца до введения и пустого после введения
Обоснование
Если необходимо рассчитать почечный плазмоток (при использовании 99m Тс-МАГЗ) или скорость клубочковой фильтрации (исследование с 99m Тс-ДТПА), дополнительно записывают еще два кадра длительностью 10–60 с каждый. Первым кадром записывают активность шприца до введения препарата, а последним – активность шприца после инъекции. СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.199-200
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
{nbsp}
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.200
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
{nbsp}
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.200
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аортой
Обоснование
Выбор зон интереса над областями почек и аорты должен производиться таким образом, чтобы избежать захвата радиоактивности селезенки и печени. По кривым «активность/время» (ангиограммам), полученным с основных зон интереса, исследуют перфузию почек путем сравнения амплитуды их кривых с динамикой радиоактивности над брюшной аортой…
По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым формируют кривые «активность/время». В некоторых случаях дополнительно могут быть построены регионарные кривые с зон интереса, соответствующих корково-мозговой области, лоханке, верхнему, среднему и нижнему сегментам почки, которые сравниваются с симметричными или рядом расположенными участками для выявления асимметрии их функционирования. Для коррекции вклада фонового излучения выбирают зону интереса (ROI – region of interest) в околопочечной зоне.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.197, 199.
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появлением резко выраженного нарушения накопительно-выделительной функции правой почки при умеренном ухудшении эвакуаторной функции левой почки на фоне нормальной накопительной активности ее гломерулярного аппарата
Обоснование
Обструктивные нарушения уродинамики включают в себя полную или частичную непроходимость мочевыводящих путей, связанную с патологическими изменениями лоханочно-мочеточникового соединения, закупоркой мочеточников или уретры камнями, опухолями различного характера, стриктурами мочевыводящего тракта, перегибами мочеточников и др… При обструкции мочевыводящих путей высота ренографической кривой увеличивается на протяжении всего исследования, в том числе и в период, соответствующий по времени фазе выведения.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.200-206
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выраженную отрицательную динамику общей скорости клубочковой фильтрации в первую очередь со стороны правой почки
Обоснование
{nbsp}
Обструктивные нарушения уродинамики включают в себя полную или частичную непроходимость мочевыводящих путей, связанную с патологическими изменениями лоханочно-мочеточникового соединения, закупоркой мочеточников или уретры камнями, опухолями различного характера, стриктурами мочевыводящего тракта, перегибами мочеточников и др… При обструкции мочевыводящих путей высота ренографической кривой увеличивается на протяжении всего исследования, в том числе и в период, соответствующий по времени фазе выведения.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.200-206
Анализ
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задержка появления препарата и резкое снижение перфузии правой почки, при сохранении без изменений перфузии левой почки
Обоснование
По кривым «активность/время» (ангиограммам), полученным с основных зон интереса, исследуют перфузию почек путем сравнения амплитуды их кривых с динамикой радиоактивности над брюшной аортой … относительный индекс перфузии (%%) – вычисляется как процентное отношение амплитуды ангиосцинтиграммы на 5-й с с момента начала поступления препарата в ту или другую почку к сумме этих амплитуд. У здоровых лиц скорость изменений амплитуды ангиограмм обеих почек одинакова с одновременным достижением пика и незначительным отставанием от кривой с области аорты (не более 2 с). Время достижения максимума колеблется при этом от 4 до 9 с.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г. Томск 2010 г. с.197.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
