Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась первородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 3 часов назад.
Жалобы
Жалоб на момент осмотра нет
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – хронический ларингит;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 39 недель. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Цервикальный канал проходим для 1-го пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые околоплодные воды.
Результаты обследования
Kлинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Норма
Лейкоциты / WBC
10.76
10^9^/L
3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC
4.08
10^12^/L
3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB
115
g/L
117 - 145
Гематокрит / HCT
0.369
L/L
0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV
84.2
fL
78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.5
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
33.9
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.3
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
194
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.4
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
11.9
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
37.9
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.23
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.2
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
81.6
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
11.8
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.6
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.7
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.3
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.02
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.60
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1.39
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.66
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.08
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.03
10^9^/L
0 - 0,15
Показатели свертываемости крови
Показатель
Значение
Ед.изм.
Референсные значения 28-40 недель и более
Фибриноген по Клауссу
5.10
г/л
3,5-5,5
Протромбин по Квику
118
%
83-135
МНО
0.92
0,8-1,2
АЧТВ
23.8
сек
20-38
тромбоэластограмма (r+k)
12+6
мм
13-19
тромбоэластограмма (Ma)
58
мм
46-55
тромбоэластограмма (ИТП)
23,0
у.е.
14-22
Агрегация тромбоцитов с АДФ
60
%
50-75
D-Dimer
958
нг/мл
<1400
РКМФ
положительный
полож.
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Кардиотокограмма
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) при госпитализации для родоразрешения производится забор общего (клинического) анализа крови развернутый (приложение №5, стр. 3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_ear3jj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотокограмма
Обоснование
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) показана госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар, проведение КТГ. (стр. 88).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_lsc4an[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Преждевременное излитие околоплодных вод
Обоснование
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 2).
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преиндукции мифепристоном
Обоснование
При незрелой и недостаточно зрелой шейке матки и преждевременном излитии вод рекомендуется сразу приступить к ее подготовке с помощью мифепристона в дозе 200 мг. При отсутствии полного созревания шейки матки (9 баллов по шкале Бишоп) в течение 6 ч – повторная доза 200мг. Перед повторным назначением мифепристона необходимо провести контрольное КТГ исследование
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (Клинический протокол). 2012. (стр. 16).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_srl4an[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преиндукции мифепристоном
Обоснование
При незрелой и недостаточно зрелой шейке матки и преждевременном излитии вод рекомендуется сразу приступить к ее подготовке с помощью мифепристона в дозе 200 мг. При отсутствии полного созревания шейки матки (9 баллов по шкале Бишоп) в течение 6 ч – повторная доза 200мг. Перед повторным назначением мифепристона необходимо провести контрольное КТГ исследование
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (Клинический протокол). 2012. (стр. 16).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_srl4an[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовозбуждении окситоцином
Обоснование
При наличии зрелой шейки матки и отсутствии регулярной родовой
деятельности в течение 4-6 часов рекомендуется приступать к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (Клинический протокол). 2012. (стр. 16).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_4i5d1q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Антибактериальная профилактика при безводном промежутке 12 часов и более.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2012. (стр. 25).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжении проводимой терапии
Обоснование
Методика родовозбуждения окситоцином: Целесообразным является достижение частоты маточных сокращений – 4-5 в течение 10 мин. При достижении должной частоты схваток вводимая доза окситоцина не меняется. Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина через 30 минут от начала инфузии на 1.8 мл/ч (или на 5-6 капель, или на 3 мЕд/мин).
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (Клинический протокол). 2012. (стр. 15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_m8lvp5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дальнейшем ведение родов
Обоснование
При незначительном окрашивании околоплодных вод меконием, удовлетворительных данных КТГ и отсутствии вышеперечисленных факторов риска возможно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути под постоянным кардиотокографическим контролем. В случае появления признаков гипоксии плода, своевременно изменить тактику на абдоминальное родоразрешение.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (Клинический протокол). 2012. (стр. 15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_lk2a5u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренном родоразрешении
Обоснование
При незначительном окрашивании околоплодных вод меконием, удовлетворительных данных КТГ и отсутствии вышеперечисленных факторов риска возможно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути под постоянным кардиотокографическим контролем. В случае появления признаков гипоксии плода, своевременно изменить тактику на абдоминальное родоразрешение.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (Клинический протокол). 2012. (стр. 15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_sm6r93[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_lk2a5u[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая гипоксия плода
Обоснование
Показания к операции кесарева сечения: дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности).
Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации. 2014. (стр. 9).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов.Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, 2014. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Показания_к_операции_кесарева_сечения[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухрядная техника шва
Обоснование
Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации. 2014. (стр. 12).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов.Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, 2014. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_5scgh9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
