Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 25

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Недоношенная девочка 1 суток жизни наблюдается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. От женщины 32 лет от 1 беременности, протекавшей в 1 триместре – без особенностей, во 2 и 3 триместрах – анемия средней степени тяжести, по данным УЗИ - ретроплацентарная гематома. От 1 оперативных родов путем операции кесарево сечение (начало родовой деятельности, кровотечение) на сроке 32 недели. Околоплодные воды окрашены кровью. Родилась живая недоношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 7/7б. Масса тела ребенка при рождении 1480 г, длина 38 см.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

* Группа крови матери A(II) вторая, Rh - отрицательная. * Женщина 32 лет, с отягощённым соматическим анамнезом (хронический гастродуоденит, анемия).

Объективный статус

Недоношенная девочка 1 суток жизни наблюдается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. ЧД = 58-62/мин, ЧСС = 170-176 уд/мин, SpO2 = 93-96%, АД = 60/36/44 мм рт.ст. Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. В настоящее время ребенку проводится неинвазивная респираторная терапия, дополнительная дотация кислорода до 25%. Уровень оксигенации удовлетворительный. Дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана. Грудная клетка симметричная. Шум потока проводится равномерно во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Показатели АД в пределах возрастной нормы. Умеренная тахикардия до 170-176 уд/минуту. Периферическая пульсация симметричная, умеренно ослабленная. Кожа бледно-розовая, чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, бледно-розовые, увлажнены. Неврологический статус: по возрасту. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. По желудочному зонду слизь с прожилками алой крови. Стул меконий, мочилась. Группа крови ребенка A(II) вторая, Rh - отрицательная.

Результаты обследования

Клинический анализ крови (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы	Интерпретация
Лейкоциты / WBC	14.93	10^9^/L	5,9 - 17,5	[-*-]
Эритроциты / RBC	3.09	10^12^/L	3,9 - 5,9	*[---]
Гемоглобин / HGB	118	g/L	145 - 220	[*--]
Гематокрит / HCT	0,345	L/L	0,41 - 0,65	*[---]
Средний объём эритроцита / MCV	104.5	fL	88 - 140	[-*-]
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	37.6	pg	30 - 37	[---]*
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.0	g/dL	28 - 36	[--*]
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	57.3	fL	35,1 - 46,3	[---]*
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	14.8	%	11,5 - 14,5	[---]*
Тромбоциты / PLT	404	10^9^/L	144 - 449	[--*]
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	10.5	fL	5 - 30	[-*-]
Средний объём тромбоцита / MPV	10.0	fL	9,4 - 12,3	[-*-]
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	23.0	%	13 - 43	[-*-]
Тромбокрит / PCT	0.40	%	0,1 - 0,4	[--*]
Незрел. гран. (отн) / IG%	1.3	%	0 - 1,9	[-*-]
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	40.9	%	20,2 - 66,1	[-*-]
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	42.9	%	24,9 - 67,6	[-*-]
Моноциты (отн) / MONO%	11.3	%	6,7 - 19,9	[-*-]
Эозинофилы (отн) / EO%	2.6	%	0,3 - 5,2	[-*-]
Базофилы (отн) / BASO%	1.0	%	0 - 1	[--*]
Незрелые гранулоциты	0.19	10^9^/L	0 - 0,28	[-*-]
Нейтрофилы (абс)	6.12	10^9^/L	1,73 - 7,75	[-*-]
Лимфоциты (абс)	6.40	10^9^/L	1,75 - 7,53	[--*]
Моноциты (абс)	1.68	10^9^/L	0,52 - 1,77	[--*]
Эозинофилы (абс)	0.39	10^9^/L	0,12 - 0,66	[-*-]
Базофилы (абс)	0.15	10^9^/L	0 - 0,15	[--*]

Результаты обследования

Нейросонография

*Нейросонография* Структуры головного мозга расположены правильно. + Дифференцировка структур по возрасту. + Полость прозрачной перегородки 5 мм. + Наружные ликворные пространства не расширены, межполушарная щель не расширена. + Мозолистое тело: длина 37 мм, толщина 2,9 мм. + Червь мозжечка: высота 17,1 мм, толщина 9,7 мм. + Боковые желудочки не расширены. + III желудочек не расширен. + IV желудочек не расширен. + C. magna 5 мм. + Сосудистые сплетения: симметричные, неоднородные за счет мелких кист. + Субэпендимальные отделы не изменены. + Базальные ганглии: не изменены. + Перивентрикулярная область: эхогенность незначительно повышена над всеми отделами. + Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются. *Заключение:* Паренхима мозга без очаговых изменений. Ликворосодержащая система не расширена.

Ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное)

*Заключение* УЗ-признаки структурных изменений со стороны органов брюшной полости не выявлены.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

биохимический анализ крови с определением уровня билирубина общего, билирубина прямогоклинический анализ крови (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)биохимический анализ крови с определением уровня ферментов печени АЛТ, АСТ, ГГТ, а также холестерина, триглицеридовобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)

Обоснование

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_e6fm4m[(1)]

План обследования

К дополнительным инструментальным методам обследования можно отнести

Отметьте все подходящие варианты.

гастроскопиюультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное)компьютерную томографию грудной клеткиирригографиюнейросонографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное)
нейросонографию

Обоснование

Для исключения кровоизлияний во внутренние органы новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_bf3aqt[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинической картины и проведенных исследований можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Врожденная пневмония P23. 9Ранняя анемия недоношенных Р 61.2Сердечная недостаточность у новорожденных P29.0Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода Р 61.3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода Р 61.3

Обоснование

Клинико-лабораторные признаки врожденной анемии: * Клинические симптомы анемии: бледность кожных покровов и слизистых; потребность в оксигенотерапии, респираторной терапии, тахикардия > 180 уд/ мин. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#paragraph_u9ig4a[(1)] * Диагноз постгеморрагической анемии может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#paragraph_5hlme3[(2)] * Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#paragraph_afrm49[(3)]

Диагноз

В данной ситуации к основной причине кровопотери и развитию постгеморрагической анемии относится

Отметьте все подходящие варианты.

течение беременности на фоне анемиипатология плаценты (отслойка плаценты)группа крови материналичие у матери хронического гастродуоденита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

патология плаценты (отслойка плаценты)

Обоснование

К материнским факторам риска развития постгеморрагической анемии относятся: * внутриматочные вмешательства во время беременности; * гематома пуповины или плаценты; * предлежание, врастание плаценты; * наличие у матери анемии различной степени тяжести перед и во время беременности; * многоплодная монохориальная беременность; * наличие острой инфекции у матери или обострение хронической; * стремительные роды; * оперативные роды; * отслойка плаценты. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_iv2nh5[(1)]

Лечение

Тактикой ведения и лечения ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

назначение иммуноглобулина человеческого, содержащего Ig классов M, A, Gгемотрансфузия свежезамороженной плазмыгемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов кровипроведение фототерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови

Обоснование

Новорожденному с уровнем гемоглобина менее 120 г/л в первые 24 часа жизни для коррекции анемии рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭСК). Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_43mhv3[(1)]

Лечение

Гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется в объеме (в мл/кг)

Отметьте все подходящие варианты.

10-206-91-530-40

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-20

Обоснование

Объем трансфузируемогоэритроцитсодержащего компонента крови, как правило, составляет 10-20 мл/кг Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#paragraph_r18ke1[(1)]

Лечение

После гемотрансфузии новорожденному ребенку рекомендуется проведение мониторинга витальных функций, диуреза, цвета мочи, температуры тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии в течение не менее

Отметьте все подходящие варианты.

2 часов15 минут1 часа30 минут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 часов

Обоснование

Во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 часов после новорожденному рекомендуется проведение мониторинга ЧСС, АД, ЧД, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_fl2sb4[(1)]

Лечение

Рекомендуемая длительность трансфузии не должна превышать +______+ часов

Отметьте все подходящие варианты.

812424

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуемая длительность трансфузии не более 4 часов. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#paragraph_r66q97[(1)]

Лечение

При тяжелой анемии вследствие кровопотери у новорожденного для экстренной коррекции гиповолемии до трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется введение раствора

Отметьте все подходящие варианты.

натрия хлорида 0,9%альбумина 5%волювена 10%волювена 20%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

натрия хлорида 0,9%

Обоснование

При тяжелой анемии вследствие кровопотери у новорожденного для экстренной коррекции гиповолемии до трансфузии ЭСК рекомендуется введение 20 мл/кг 0,9% раствора натрия хлорида. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_e41fn3[(1)]

Вариатив

Сразу после родов при тяжелой анемии и развитии гиповолемического шока вследствие острой кровопотери можно использовать +__________+ эритроцитсодержащий компонент крови

Отметьте все подходящие варианты.

O (I) Rh (-) D-положительныйO (I) Rh (-) D-отрицательныйAB (IV) Rh (-) D-отрицательныйAB (IV) Rh (-) D-положительный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

O (I) Rh (-) D-отрицательный

Обоснование

При тяжелой анемии и развитии гиповолемического шока вследствие острой кровопотери сразу после родов возможно использование O (I) Rh (-) D- отрицательного ЭСК Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#paragraph_03iubb[(1)]

Вариатив

Врожденные постгеморрагические анемии новорожденных классифицируются по

Отметьте все подходящие варианты.

вариантутемпам развитияисходулокализации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

темпам развития

Обоснование

Врожденные постгеморрагические анемии новорожденных классифицируются: * по времени возникновения: антенатальные, во время родов; * по темпам развития: острая и хроническая. Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_a5m6vl[(1)]

Вариатив

Для определения дальнейшей тактики гемостатической терапии у новорожденного ребенка с врожденной анемией в сочетании с геморрагическим синдромом рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

проведение клинического анализа кровиисследование коагулограммыпроведение биохимического анализа кровипроведение общего анализа мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование коагулограммы

Обоснование

Для исключения коагулопатий и определения дальнейшей тактики гемостатической терапии у новорожденного ребенка с врожденной анемией в сочетании с геморрагическим синдромом рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) Клинические рекомендации РОН и РАСПМ. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации. «Российское общество неонатологов» (РОН). Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_94rjf5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода Р 61.3

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода Р 61.3