Педиатрия (ПП) - кейс 357

Правильный ответ:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия
• гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

Обоснование

Пациентам детского возраста с подозрением на гастрит и дуоденит рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)) согласно показаниям и симптомам «тревоги», которыми являются: дисфагия, одинофагия, гастроэзофагеальный рефлюкс, не купируемый медикаментозно, рвота, признаки желудочно-кишечного кровотечения, хронические упорные, стереотипные боли в животе, анорексия, потеря массы и/или задержка роста, анемия, хроническая диарея, анамнез, отягощенный по язвенной болезни или раку желудка, с целью подтверждения диагноза, выявления наличия изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, выполнения биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#list_item_163g2q[(1)]

Пациентам детского возраста с подозрением на гастрит и дуоденит, имеющим показания к проведению ЭГДС, рекомендуется выполнение биопсии желудка с помощью эндоскопии, биопсии двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии (из тела и антрального отдела желудка, луковицы и залуковичной области двенадцатиперстной кишки) с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала желудка (в т.ч., патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка с применением гистохимических методов и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка с применением иммуногистохимических методов, микроскопическое исследование материала желудка на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_)) и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки в т.ч., патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением гистохимических методов и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением иммуногистохимических методов) позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения для диагностики инфекции _H. pylori_ и др инфекционных агентов, выявления воспалительных изменений, атрофии, метаплазии для уточнения выраженности гастрита и дуоденита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#list_item_0h3r6c[(1)]

Правильный ответ:

• быстрый уреазный тест

Обоснование

Пациентам с гастритом и дуоденитом для первичной диагностики инфекции _H. pylori_ рекомендуется использовать инвазивные методы с высокой чувствительностью: 13С-уреазный дыхательный тест на _Helicobacter Pylori_ (быстрый уреазный тест) или Микроскопическое исследование материала желудка на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), а также (при доступности) бактериологическое исследование биоптатов (микробиологическое (культуральное) исследование биоптата стенки желудка на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), Микробиологического (культурального) исследования биоптатов слизистой желудка хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#list_item_3ml6c9[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический поверхностный нодулярный антральный гастрит, ассоциированный с _Н.pylori_, стадия обострения

Обоснование

Существует несколько классификаций ХГ и ХД. В 1984 году А.В. Мазурин с соавторами разработал классификацию ХГ, которая принята за основу и используется в отечественной педиатрической практике по настоящее время. Постоянно обновляющиеся данные в связи с большим количеством исследований, выполненных с момента открытия _Н. pylori_ в 1983 году, требуют обновления рекомендаций для практической работы врачей терапевтов, гастроэнтерологов, педиатров, врачей общей практики. Как российские, так и международные классификации претерпевают изменения в соответствии с полученными результатами. Классификация А.В. Мазурина была пересмотрена и дополнена Союзом педиатров РФ в 2002. Происхождение Первичный (экзогенный) Вторичный (эндогенный) Этиологический фактор Инфекционный: • _Нelicobacter pylori_; • другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный). Аутоиммунный (при болезни Крона, гранулематозе, целиакии, саркоидозе, системных заболеваниях и др.). Топография Гастрит: • антральный; • фундальный; • пангастрит. Дуоденит: • бульбит; • постбульбарный; • пандуоденит. Гастродуоденит. Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (эндоскопические) Эритематозный/экссудативный; Нодулярный; Эрозивный (с плоскими или приподнятыми дефектами); Геморрагический. Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (морфологические) По глубине поражения: • поверхностный; • диффузный. По характеру поражения: • с оценкой степени воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии. Периоды заболевания Обострение; Неполная клиническая ремиссия; Полная клиническая ремиссия; Клинико-эндоскопическая ремиссия; Клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия. Характер кислотной продукции желудка Повышенная; Неизмененная; Пониженная. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствии других возможностей диагностики

Обоснование

Не рекомендуется применение серологических тестов (Определение антител к хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_) в крови) для первичной диагностики _H. pylori_ и контроля эрадикации у детей в связи с недостаточной информативностью. Исследования уровня антител к _H. pylori_ (методом иммуноферментного анализа) допустимо при проведении популяционных исследований в научных целях, а также при отсутствии других возможностей диагностики _H. pylori_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#list_item_37avcl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#paragraph_081r0c[(2)]

Правильный ответ:

• функциональной диспепсией

Обоснование

ХГ и ХГД дифференцируют c функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепато-билиарной системы и почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#paragraph_fn9oe0[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторное лечение

Обоснование

Лечить ХГ в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации - выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#paragraph_54k2kl[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

Обоснование

В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол, #рабепразол, #омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или #метронидазол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_1n2c11[(1)]

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

Эзомепразол** (дозировки: детям с 4 лет с массой тела ≥30 кг – 40 мг/сут (максимальная суточная доза 40 мг) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_t6ap18[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

Продолжительность лечения инфекции _H. pylori_ должна составлять 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_241do4[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6 недель

Обоснование

Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_gelsft[(1)]

Правильный ответ:

• плохие социально-экономические условия

Обоснование

Более 2/3 детей развивающихся стран инфицируются до 2 летнего возраста и распространенность инфекции достигает 80-100% при этом наиболее важными факторами распространения являются плохие социально-экономические условия и плохое гигиеническое состояние. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_7ns058[(1)]

Правильный ответ:

• информирование о факторах риска заболевания

Обоснование

В качестве профилактики используются образовательные программы для детей и их родителей с информированием о факторах риска и клинических проявлениях ХГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP837_24/#paragraph_3rp99r[(1)]