Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 20 лет обратилась в офтальмологическую клинику.
На низкую остроту зрения правого глаза.
Резкое снижение зрения и усиление плавающих помутнений перед правым глазом отмечает 2 недели назад. С 6 лет неоднократно проходила курсы лечения по поводу увеита обоих глаз. Последнее обострение увеита на правом глазу 6 месяцев назад. Травмы, операции глаз отрицает.
* С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), * HLA-DRB1{asterisk}11 положительный; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * библиотекарь.
Visus OD = 0,05 не корригируется Visus OS = 0,8 не корригирует OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена. На эндотелии роговицы отложение пигмента, влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,0 мм., радужка спокойная, зрачок 3 мм., на правом глазу на 10 часах задняя синехия. В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев в оптической зоне (более выраженные на правом глазу). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, пигментная взвесь, в верхне-наружном секторе тракции, отслоенная сетчатка, которая доходит до макулярной зоны. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован, экскавация диска 0,2. Макулярный и фовеолярный рефлексы сохранены. Сосуды не изменены (соотношение артерий к венам 2/3). Периферия без патологических изменений. На правом глазу по данным ультразвукового В-сканирования определяется гиперэхогенная взвесь в стекловидном теле, витреоретинальные шварты, отслойка сетчатки.
Острота зрения: Visus OD = 0,05 не корригируется Visus OS = 0,8 не корригируется Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
ВГД по Маклакову OD/OS= 13/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам рекомендуется определение корригированной остроты зрения Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 2.2. Физикальное обследование, стр. 13.
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам рекомендуется: – биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела, – офтальмоскопия (с мидриазом), – тонометрия. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 2.4. Физикальное обследование, стр. 13
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * жалобы (на низкую остроту зрения правого глаза) * характерный анамнез заболевания (резкое снижение зрения и усиление плавающих помутнений перед правым глазом 2 недели назад. С 6 лет неоднократно проходила курсы лечения по поводу увеита обоих глаз. Последнее обострение увеита 6 месяцев назад) * характерный анамнез жизни (С 5 лет наблюдается у ревматолога с олигоартикулярным ЮИА, HLA-DRB1{asterisk}11 положительный) * данные визометрии (Visus OD = 0,05 не корригируется Visus OS = 0,8 не корригируется * данные офтальмоскопии (В хрусталиках помутнения заднекортикальных слоев в оптической зоне (более выраженные на правом глазу). На правом глазу в стекловидном теле фиброзные изменения, пигментная взвесь, в верхне-наружном секторе тракции, отслоенная сетчатка, которая доходит до макулярной зоны. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контурирован. На левом глазу выраженная деструкция стекловидного тела) * данные ультразвукового В-сканирования правого глаза (гиперэхогенная взвесь в стекловидном теле, витреоретинальные шварты, отслойка сетчатки) * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 1.6.Клиническая картина, стр. 8-12.
Диагноз
Правильный ответ:
Одним из осложнений ЮИА ассоциированных увеитов приводящих к значительному ухудшений зрительных функций являются: отслойка сетчатки (3%). катаракта (21 – 81%), поствоспалительные изменения макулы (6 – 12%), фиброзные изменения стекловидного тела (10 – 43%) Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 1.6.Клиническая картина, Осложнения ЮИА ассоциированных увеитов: стр. 11-12
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется хирургическое лечение при развитии лентовидной дистрофии роговицы, плотных прехрусталиковых мембран, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, выраженных эпимакулярных мембран, отслойки сетчатки Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 21
Лечение
Правильный ответ:
Экстракция осложненной катаракты рекомендуется при помутнении хрусталика, существенно влияющим на зрение (острота зрения 0,2 и ниже) и /или препятствующим визуализации глубжележащих структур, а также при частичном помутнении хрусталика при наличии грубых помутнений в переднем отделе стекловидного тела и невозможности их изолированного удаления. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 22
Лечение
Правильный ответ:
В случаях локальной периферической отслойки сетчатки возможно проведение ее отграничивающей лазеркоагуляции. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 22
Лечение
Правильный ответ:
При назначении системной терапии ребенку с увеитом, ассоциированным с ювенильным идиопатическим артритом необходимо сотрудничество офтальмологов и детских ревматологов. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 3.1.3 Системная терапия. Хирургическое лечение осложнений увеитов: стр. 17
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с увеитами, ассоциированными с ювенильным идиопатическим артритом при возникновении поствоспалительных дистрофических изменений сетчатки, особенно макулярной зоны, частичной атрофии ДЗН с целью сохранения и стимуляции зрительных функций рекомендуются курсы трофической терапии 2 раза в год. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 4. Реабилитация: стр. 23
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты с увеитами, ассоциированными с ювенильным идиопатическим артритом требуют пожизненного наблюдения и с диспансерного учета не снимаются. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 5.Профилактика: стр. 23
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется метотрексат в качестве препарата выбора для лечения ЮИА ассоциированных увеитов Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 3.1.3: Системная терапия стр. Иммуносупрессивная терапия: Антиметаболиты: стр. 18-19
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется назначение глюкокортикоидов (показанием к назначению глюкокортикоидов является активность увеита). Местные НПВП менее эффективны для лечения увеита, чем глюкокортикоиды, поэтому их не рекомендуются применять изолированно для лечения активного увеита даже при небольшой выраженности воспалительного процесса. Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017 http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/260-uveity-assotsiirovannye-s-yuia Параграф 3.1 Консервативное лечение: стр. 14-15
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.