Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 28 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
* Диарея 4-6 раз в сутки, без патологических примесей;
* постоянные, неинтенсивные боли в правой подвздошной области;
* ноющая боль в правом коленном суставе;
* повышение температуры до 37,3 -37,5º С.
Анамнез заболевания
Первые симптомы заболевания возникли около 5 месяцев назад, когда был доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой стационара с диагнозом «острый живот». Диагноз был исключен. Назначены спазмолитики, пациенту стало намного легче и с диагнозом «кишечная колика» был выписан под амбулаторное наблюдение. Однако неинтенсивные боли в правой подвздошной области сохранялись, появилась диарея 4-6 раз в сутки, без примеси крови, похудел на 4 кг за 5 месяцев. Лечился в частной медицинской клинике с диагнозом «синдром раздраженного кишечника». Принимал пробиотики, легкие антидепрессанты без заметного эффекта. Обратился в поликлинику в связи с неэффективностью лечения через 5 месяцев от начала заболевания, сохраняются постоянные боли в животе, начала беспокоить ноющая боль в правом коленном суставе, отметил повышение температуры до 37,5 º С.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Работает учителем средней школы.
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 10 лет, частые рецидивы _Herpes labialis._
* Наследственность: дед умер от кишечной непроходимости на фоне многолетнего заболевания кишечника, деталей пациент точно не знает.
* Аллергии на медикаменты нет.
* Курит по 20 сигарет в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 72 кг, индекс массы тела 22,7 кг/м². Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное во всех отделах. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, отчетливые. ЧСС 82 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Печень не увеличена, селезенка при пальпации не определяется. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Предложено обследование в условиях стационара.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на фекальный кальпротектин
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Пациентам с БК при необходимости оценки или мониторинга активности воспаления в кишечнике рекомендовано выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_85l5k4[(1)]
Всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови:
* определение уровня общего гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_et278v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_ti88b9[(2)]
Всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови:
* определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, общего белка, альбуминов в крови, натрия, калия в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы в крови;
* определение уровня железа, трансферрина и ферритина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_382nap[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_fhkcf1[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колоноскопия с илеоскопией
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
эзофагогастродуоденоскопия
рентгенография тонкой кишки с пассажем бариевой взвеси
Обоснование
Пациентам с БК при необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение колоноскопии с исследованием терминального отдела подвздошной кишки.
Эндоскопические критерии БК:
* Симптом «булыжной мостовой» (сочетание глубоких продольно и поперечно ориентированных язв с выбухающей гиперплазированной слизистой между ними);
* Линейные язвы (язвы-трещины);
* В ряде случаев стриктуры и устья свищей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dk2i2k[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_hso135[(2)]
Всем пациентам с БК рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза для исключения осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_m97r8m[(1)]
При первичной диагностике БК, подозрении на прогрессирование заболевания, при признаках рецидива, а также при ежегодном контроле рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения/подтверждения поражения верхних отделов ЖКТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_c1qk47[(1)]
Пациентам при невозможности проведения КТ или МРТ, после исключения кишечной непроходимости рекомендовано проведение рентгенографии тонкой кишки с контрастированием для подтверждения локализации и протяженности воспалительного процесса, межкишечных, межорганных свищей, стриктур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_t85r6o[(1)]
Диагноз должен быть подтвержден:
эндоскопическим и морфологическим методом и/или эндоскопическим и лучевым методом диагностики.
При формулировании диагноза следует отразить:
а) локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ;
б) фенотипический вариант;
в) тяжесть текущего обострения или наличие ремиссии заболевания;
г) характер течения заболевания;
е) наличие стероидной зависимости или резистентности;
ж) наличие внекишечных и/или кишечных и перианальных осложнений.
Для классификации БК по локализации поражения применяется Монреальская классификация
- Терминальный илеит: болезнь ограничена терминальным отделом подвздошной кишки или илеоцекальной областью (с вовлечением или без вовлечения в процесс слепой кишки)
Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
Для формулировки диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения, для чего используются простые критерии, разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России…Существует также ИАБК (индекс активности БК - индекс Беста; СDAI), в соответствии с которым выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую активную БК.
Стриктурирующая (стенозирующая)– сужение просвета кишки (по данным лучевых и/ или эндоскопических методов или по результатам хирургического вмешательства);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_r299p4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_mtsn76[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_14ilj9[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab2[(5)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab3[(6)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#tab4[(7)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_i4aer1[(8)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопия тонкого кишечника с пассажем бариевой взвеси
Обоснование
Пациентам при невозможности проведения КТ или МРТ, после исключения кишечной непроходимости рекомендовано проведение рентгенографии тонкой кишки с контрастированием для подтверждения локализации и протяженности воспалительного процесса, межкишечных, межорганных свищей, стриктур
Этот метод является скрининговым, легко выполнимым для диагностики поражений терминального отдела тонкого кишечника, прежде всего, выявления его стенозирования, характерного для болезни Крона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_t85r6o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение уровня С-реактивного белка
Обоснование
Всем пациентам с целью определения признаков системного воспаления рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови:
* на уровень C-реактивного белка, который является неинвазивным маркером воспаления, повышение которого весьма характерно для обострения болезни Крона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_382nap[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптата
Обоснование
Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.
Активность воспаления оценивается по степени лимфоидной гиперплазии во всех слоях кишечной стенки, наличию гранулем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_6t2u3v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_40nsgf[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_k535d5[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_lksp18[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
Данной группе пациентов для индукции ремиссии БК, при наличии инфильтрата, воспалительного сужения и признаков системного воспаления, рекомендуются кортикостероиды для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других кортикостероидов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_dblo87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системные глюкокортикоиды и антибиотики
Обоснование
Данной группе пациентов при наличии признаков системного воспаления и/или инфильтрата брюшной полости рекомендуются кортикостероиды для системного применения в сочетании с антибиотиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_kq2ihh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
Верхние отделы ЖКТ редко вовлекаются при БК. При этом целесообразно при консервативной терапии БК глюкокортикостероидами дополнительно назначать ингибиторы протонного насоса.
Возможны стероидные повреждения (язвы желудка и кишечника, кровотечения), для профилактики которых назначают ингибиторы протонной помпы на весь период стероидной терапии.
При этом ингибиторы протонной помпы выступают в качестве симптоматической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#list_item_72nq45[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии, а также назначаться более 12 недель.
Ограничение связано с большим риском возникновения при более длительном применении разнообразных нежелательных реакций и побочных эффектов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_csln74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
строго обязательно
Обоснование
При проведении гормональной терапии рекомендовано постепенное снижение дозы стероидов до полной отмены является строго обязательным. Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель.
Из-за возможного развития симптомов вторичной надпочечниковой недостаточности при быстрой отмене препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_csln74[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
табакокурение
Обоснование
…При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развиваются под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D…
Доказано, что в популяции курящих болезнь Крона встречается достоверно чаще, чем среди некурящих.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_m8qnro[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
