Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 167

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 50 лет, госпитализирована в ОРИТ. Диагноз скорой помощи – нарушение мозгового кровообращения.

Жалобы

на * головокружение, * выраженную слабость, * тошноту, * снижение чувствительности и мышечного тонуса в левой руке.

Анамнез заболевания

Более 10 лет принимает оральные контрацептивы. Отмечает периодические подъемы АД максимально до 150/80 мм рт. ст, принимает капотен 12.5 мг с полительным эффектом. Сегодня утром почувствовала слабость, головокружение. Через 1.5 часа присоединились остальные жалобы. Вызвала бригаду СМП. Госпитализирована.

Анамнез жизни

* Аллергических реакций не отмечает. * Периодически принимает железосодержащие препараты. * Курит по 10-15 сигарет в день в течение 10 лет.

Объективный статус

* Положение активное. * Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. SatO2 = 97% при FiO2=21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 165/85 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин. Живот мягкий безболезненный. * Нв 104 г/л; Wbc 9 х 109/л; фибриноген 4.5 г/л.

Результаты обследования

Бесконтрастное КТ или МРТ

На полученных изображениях в правой височной области в бассейне правой СМА определяется зона понижения плотности ткани мозга с умеренно размытыми контурами, передне-задний размер – 42 мм. Рисунок корковых борозд в зоне поражения сглажен. Передний рог правого бокового желудочка умеренно компримирован. Боковые желудочки не расширены. Структура костей свода и основания черепа не изменена. *Заключение.* КТ-картина ишемического инсульта в бассейне ПСМА. Признаков геморрагической трансформации не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

По данным осмотра, анамнеза, к этиологическими факторам у пациентки можно причислить

Отметьте все подходящие варианты.

анемиюзаболевания, протекающие с легочной гипертензиейтромбоцитознарушение реологии и свертывающих свойств крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушение реологии и свертывающих свойств крови

Обоснование

Среди других наиболее распространенных факторов риска следует отметить: нарушение реологических и свертывающих свойств крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_8s7hep[(1)]

План обследования

Пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» рекомендовано провести оценку

Отметьте все подходящие варианты.

дыхания и функции легкихсердечно-сосудистой системымочевыводящих путейфункции печениналичия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)эндокринной системы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дыхания и функции легких
сердечно-сосудистой системы
наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_8e484u[(1)]

План обследования

Пациентке необходимо экстренное лабораторное обследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гомоцистеина
уровня гликемии
количества тромбоцитов
гемостаза

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#tab3[(1)]

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#tab3[(1)]

План обследования

Для экстренной нейровизуализации рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

обзорной рентгенографии черепаКТ головного мозга с контрастированиембесконтрастной КТ или МРТУЗДГ сосудов шеи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бесконтрастной КТ или МРТ

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения проведение бесконтрастной КТ или МРТ в экстренном порядке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_bu4ii3[(1)]

Диагноз

Под термином «ишемический инсульт» подразумевается

Отметьте все подходящие варианты.

преходящее нарушение мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в вертебрально-базилярной системесиндром, относящийся к преходящему нарушению мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной зонесиндром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозгаклинический синдром, обусловленный хронической диффузной церебральной ишемией, приводящей к стойкому снижению уровня сознания до комы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга

Обоснование

Ишемический инсульт – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_6lg135[(1)]

Диагноз

Для объективной оценки уровня бодрствования (до применения седатирующих препаратов) рекомендовано использовать шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

_MELD__Glasgow__Сhild-Pugh__APACHE_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

_Glasgow_

Обоснование

Рекомендовано для объективной оценки уровня бодрствования пациента (до применения седатирующих препаратов) использовать шкалу комы Глазго. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_7calmo[(1)]

Лечение

Решено провести реперфузионную терапию. К методам специфической реперфузионной терапии относят

Отметьте все подходящие варианты.

внутрикострую тромболитическую терапиювнутривенную инфузию аргатробанавнутривенную медикаментозную тромболитическую терапиювнутривенную инфузию нефракционированного гепарина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутривенную медикаментозную тромболитическую терапию

Обоснование

Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудистая тромбэктомия. Баллонная ангиопластика со стентированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.]

Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_b9h1lu[(1)]

Лечение

Необходимым условием начала внутривенной тромболитической терапии является уровень артериального давления +_____________+ мм рт. ст

Отметьте все подходящие варианты.

выше 180 и 100ниже 140 и 90ниже 120 и 80ниже 185 и 110

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ниже 185 и 110

Обоснование

Рекомендовано перед началом ВТТ обеспечить пациентам уровень систолического АД < 185 мм рт. ст., диастолического АД < 110 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_al62n9[(1)]

Лечение

Внутривенную тромболитическую терапию необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

в любое времяв первые 4,5 часа от начала развития заболеванияпри поступлении в ОРИТчерез 24 часа от начала развития заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

Обоснование

Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний (таб. 4) в первые 4,5 часа от начала развития заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_tg74qt[(1)]

Лечение

Выполнен тромболизис. АД 120/80 мм рт. ст. Для продленной антитромботической терапии после проведения внутривенного тромболизиса назначение антиагрегантов и антикоагулянтов

Отметьте все подходящие варианты.

производится сразуне требуетсяпроизводится через 24 часапроизводится через 6-8 часов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

производится через 24 часа

Обоснование

Не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты или других антиагрегантов в качестве сопутствующей терапии в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса. Не рекомендуется назначение антикоагулянтов в качестве сопутствующей в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_j30126[(1)]

Лечение

В течение первых 24 часов после выполнения реперфузионной терапии, необходимо поддерживать уровень артериального давления _____ мм.рт.ст

Отметьте все подходящие варианты.

100 и 60120 и 80135 и 8080 и 40

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

135 и 80

Обоснование

Рекомендовано поддержание артериального давления на уровне менее 140 и 80 мм рт. ст. в течение первых 24 часов после реперфузионной терапии, с достижением полной реканализации (TICI 3), в сочетании с полным регрессом симптоматики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_tvb4e2[(1)]

Вариатив

Для терапии повышенного внутричерепного давления применяют инфузию

Отметьте все подходящие варианты.

изотонических солевых растворовгиперосмолярных растворовкортикостероидов5% раствора глюкозы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гиперосмолярных растворов

Обоснование

Осмотерапия может быть использована для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_36u5qk[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование