Терапия - кейс 695

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• определение протромбинового индекса

Обоснование

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/#list_item_t0p40[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_orhqbk#paragraph_orhqbk[(1)]

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_iijrub#paragraph_iijrub[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/#paragraph_bse94[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_73cgpf#paragraph_73cgpf[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_1odeua#paragraph_1odeua[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза, жалобы, цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, наличие гепатомегалии, а также данные лабораторного и инструментального методов исследования, можно думать о диагнозе: хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ophrnj#paragraph_ophrnj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/#paragraph_hh6kl[(1)]

Правильный ответ:

• HBe-Ag

Обоснование

Иммуноактивная фаза, или стадия иммунного клиренса, характеризуется клинико-лабораторной картиной гепатита различной степени гистологической активности, повышением уровня активности АЛТ и АСТ, высоким уровнем виремии (106-108 МЕ/мл) на фоне сохраняющейся НВеAg-емии и отсутствием анти-НВе в крови. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_d17dfc#paragraph_d17dfc[(1)]

Правильный ответ:

• цирроза печени

Обоснование

Длительность фазы иммунного клиренса от нескольких лет до десятилетий, что, в свою очередь, определяет риск развития цирроза печени: он тем выше, чем дольше длится данная фаза болезни. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_d17dfc#paragraph_d17dfc[(1)]

Правильный ответ:

• количественное определение ДНК ВГВ

Обоснование

Количественное определение ДНК ВГВ является принципиально важным условием обследования всех больных ХГВ. Этот анализ используется для уточнения фазы течения заболевания (ХГВ, неактивное носительство ВГВ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/#paragraph_ecog2[(1)] Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_80q59q#paragraph_80q59q[(1)]

Правильный ответ:

• дезинтоксикационную

Обоснование

При выраженном диспептическом синдроме, нарастании интоксикации, развитии холестатичекого синдрома проводится инфузионная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/#paragraph_6gag8[(1)]

Правильный ответ:

• аналогов нуклеозидов

Обоснование

Для лечения ХГB применяются препараты ИФН и аналоги нуклеозидов. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ms6n3n#paragraph_ms6n3n[(1)]

Правильный ответ:

• ламивудин

Обоснование

Ламивудин (аналог цитидина) применяется в дозе 100 мг/сут. Более 70% препарата выводится в неизмененном виде с мочой в течение суток после приема внутрь, поэтому больным с нарушением функции почек необходима коррекция с учетом показателей клиренса креатинина согласно инструкции производителя лекарственного препарата Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_hsnljc#paragraph_hsnljc[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяца

Обоснование

Вирусологический ответ - неопределяемый уровень ДНК HBV при исследовании тестом с высокой чувствительностью (не ниже 20 МЕ/мл). Ппри лечении препаратами с низким генетическим барьером (ламивудин, телбивудин) исследование проводится 1 раз в 3 мес. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5mv2lr#paragraph_5mv2lr[(1)]

Правильный ответ:

• уровню ДНК HBV

Обоснование

Наличие резистентности должно быть подтверждено количественным методом выявления ДНК HBV. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.3. Гепатит B https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_dt1t0u#paragraph_dt1t0u[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинацию

Обоснование

{nbsp}761. Вакцинация населения против ГВ, являющаяся ведущим профилактическим мероприятием, проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_nukju1[(1)]