Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К., 82 года на приеме у терапевта в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боли в эпигастрии после приема пищи, изжогу, тошноту, нестабильность артериального давления, боли в обеих голенях при ходьбе.
Анамнез заболевания
Около 10 лет артериальная гипертония – принимает периндоприл 4 мг/сут, гидрохлортиазид 25 мг/сут, ранее контролировала артериальное давление на уровне 135/80 мм рт. ст., однако в последние две недели отмечает эпизоды его повышения до 150/100 мм рт. ст при эпизодических самоизмерениях. 7 лет назад поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II функционального класса. В течение последнего года фибрилляция предсердий, перманентная форма. 1,5 месяца назад в связи с нарастанием ФК стенокардии выполнена коронароангиография, установлен один голометаллический стент. Месяц назад при обращении к хирургу по поводу болей в ногах был установлен диагноз «облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей» и назначил пентоксифиллин 400 мг х 3 раза в сутки. В настоящее время в качестве антитромботической терапии пациентка получает варфарин 5 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 75 мг/сут, тиклопидин 250 мг 2 раза в сутки, по поводу фибрилляции предсердий - дигоксин 0,125 мг/сут. Также самостоятельно принимает ибупрофен 400 мг по требованию при возникновении болей в нижних конечностях в течение последнего месяца.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: около 20 лет страдает сахарным диабет 2 типа (принимает глибенкламид, метформин). Перенесенные заболевания: в детском возрасте – краснуха, корь. Операции: холецистэктомия в возрасте 52 лет. Вдова, имеет дочь. Аллергологический анамнез: не отягощён. Не курит, никогда не курила; алкоголь не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работала преподавателем. Наследственность: отец страдал гипертонической болезнью, умер от инсульта в возрасте 64 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, конституция нормостеническая. Рост 171 см, вес 76 кг. Индекс массы тела – 25,99 кг/м2, окружность талии – 95 см. Температура тела – 36,5˚С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожа стоп и голеней бледная, снижение кожной температуры дистальных отделов обеих нижних конечностей. Ослабление пульсации на артериях тыла стопы с обеих сторон. Подошвенный гиперкератоз. Периферические отеки: не выявлены. В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см от правого края грудины, верхняя - II ребро, левая на 2 см латеральнее срединоключичной линии в V межреберье, Тоны сердца аритмичные за счет фибрилляции предсердий, выслушивается тихий систолический шум на верхушке и на основании мечевидного отростка. ЧСС 63-95 в 1 мин, АД пр = АД лев =145/90 мм рт. ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в области эпигастрия. Печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 9 х 8 х 7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Кача - отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Множественные эрозии желудка с налетом фибрина. Эндоскопические признаки гастропатии, ассоциированной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Абдоминальный отдел аорты и подвздошные артерии выраженный кальциноз, множественные неокклюзирующие бляшки с признаками кальциноза.
Общие бедренные артерии: правая – стенки неровные, кальциноз. Множественные бляшки с признаками кальциноза, стенозирующие просвет до 75% по площади. Допплерография - кровоток в области стеноза турбулентный линейная скорость кровотока (ЛСК) до 2,12 м/сек. Дистальнее магистральный измененный кровоток. Левая - стенки неровные, кальциноз. Множественные бляшки с признаками кальциноза, стенозирующие просвет до 62% по площади. Допплерография - кровоток в области стеноза турбулентный ЛСК до 1,39 м/сек. Дистальнее магистральный измененный кровоток;
Подколенные артерии. Правая - стенки неровные, кальциноз. Множественные бляшки с признаками кальциноза, стенозирующие просвет до 86% по площади. Допплерография - дистальнее стеноза коллатеральный кровоток. Левая - стенки неровные, кальциноз. Множественные бляшки с признаками кальциноза, стенозирующие просвет до 78% по площади. Допплерография - дистальнее стеноза коллатеральный кровоток.
Большеберцовые артерии и артерии стопы, кровоток коллатеральный билатерально.
*Заключение*: признаки выраженного распространенного стенозирующего атеросклеротического поражения осмотренных артерий. Ниже подколенных артерий регистрируется коллатеральный кровоток билатерально.
Электрокардиография
Электрокардиография
Трансторакальная эхокардиография
Аорта – стенки уплотнены, незначительно кальцинированы, диаметр корня 3,3 см. Сепарация аортального клапана 1,7 см, створки уплотнены, незначительно кальцинированы Левое предсердие (передне-задний размер) – 4,2 см, объём 68 мл. Объём правого предсердия 53 мл. Левый желудочек (ЛЖ): конечно-диастолический размер – 4,6 см, конечно-диастолический объём – 91 мл, конечно-систолический объём – 38, ударный объём - 53 мл, фракция выброса левого желудочка – 58%. Толщина межжелудочковой перегородки – 1,3 см, толщина задней стенки ЛЖ – 1,1 см, индекс массы миокарда левого желудочка – 110,6 г/м2, индекс относительной толщины – 0,48. Зоны нарушения локальной сократимости: не выявлены. Передне-задний размер правого желудочка – 3,1 см. Митральный клапан – створки уплотнены, движение в противофазе, митральная регургитация 2 ст., трехстворчатый клапан – регургитация 2 ст. Систолическое давление в лёгочной артерии 34 мм рт. ст.
*Заключение*: умеренная дилатация полости левого предсердия. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена. Зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Митральная регургитация 2 ст. Трикуспидальная регургитация 2 ст. Незначительное повышение давления в лёгочной артерии
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа: положение типичное, форма гантелевидная
Контуры ровные, четкие. Размеры не увеличены
Правая доля 22х13х50 мм;
Левая доля 21х13х52 мм;
Перешеек 4,1 мм
Объем железы 14.8 см3
Эхоструктура долей мелкозернистая, средней эхогенности.
При ультразвуковой ангиографии отмечается умеренная васкуляризация.
Объемных образований не обнаружено.
Регионарные лимфоузлы без эхо-структурных изменений.
*Заключение*: эхо-структурной патологии щитовидной железы не обнаружено.
Результаты обследования
Международное нормализованное отношение
4,1
Глюкоза крови натощак
6,2 ммоль/л
Гликированный гемоглобин
7,4%
Креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации
Креатинин крови 112 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 45 мл/мин/1,73 м2
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Показания:
Все пациенты с сахарным диабетом из группы риска заболеваний артерий нижних конечностей (все пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа с длительностью заболевания более 20 лет).
Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода оценки характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_ni91np[(1)]
В соответствии с IV Римским консенсусом рекомендуется направлять пациента на ЭГДС при наличии симптомов диспепсии с возраста 50 лет и старше. Согласно рекомендациям Американского колледжа гастроэнтерологии, пороговый возраст для направления на ЭГДС – 60 лет. В России проведение ЭГДС показано всем пациентам с диспепсическими жалобами независимо от возраста.
Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04–18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lazebnik3[Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153(05):04–18]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lazebnik3/#paragraph_ktequ[(1)]
Пациентам с артериальной гипертонией рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить для выявления дилатации левого желудочка и признаков застоя в малом круге кровообращения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_1dvfc5[(1)]
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным с трепетанием/фибрилляцией предсердий для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
При артериальной гипертонии проведение эхокардиографии рекомендуется для уточнения наличия и выраженности гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия и других поражений сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]
Проведение электрокардиографии в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами трепетания и фибрилляции предсердий.
Рекомендуется проведение электрокардиографии всем больным артериальной гипертонией для выявления гипертрофии левого желудочка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации
международное нормализованное отношение
гликированный гемоглобин
глюкоза крови натощак
Обоснование
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI)[58] в специальных калькуляторах (Таблица П3, Приложение Г3)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(1)]
Всем пациентам, получающим терапию антагонистами витамина К рекомендован контроль международного нормализованного отношения не реже 1 раза в 4-6 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. 2016г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_8k4ndj[(1)]
В 2011г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики сахарного диабета. В качестве диагностического критерия сахарного диабета выбран уровень HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль).
Мониторинг больных с сахарным диабетом 2 типа включает в себя определение HbA1c
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#2_1_Нba1с_КАК_ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ_КРИТЕРИЙ_СД[(1)]
Диагноз сахарного диабета всегда следует подтверждать повторным определением гликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#3_2_МЕТОДЫ_КОНТРОЛЯ_УРОВНЯ_ГЛЮКОЗЫ[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиклопидином, и ибупрофеном
Обоснование
Одновременное использование аспирина в дозах, рекомендуемых для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, и любых нестероидных противовоспалительных средств существенно повышает риск язвенного поражения желудочно-кишечного тракта.
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked[Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_6gvs2[(1)]
Комбинация аспирина или клопидогрела с любым антикоагулянтом (в том числе с антагонистами витамина К) сопряжено с увеличением риска серьёзных внечерепных кровотечений, существенную часть из которых составляют кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_m1n6s[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофена
Обоснование
Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками и другими гипотензивными средствами может приводить к усилению гипотензивного эффекта. Лекарственные взаимодействия с НПВС могут приводить к ослаблению гипотензивного действия ингибиторов АПФ вследствие задержки жидкости и блокирования синтеза простагландинов в сосудистой стенке.
Клиническая фармакология : национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428108/?anchor=paragraph_9997aj#paragraph_9997aj[(1)]
НПВС при тяжелой артериальной гипертонии (риск обострения гипертонии) относятся к категории STOPP критериев (препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше).
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 57 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#paragraph_h5237q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
Пациентам, принимающим аспирин, и имеющим риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта следует назначать ингибиторы протонного насоса.
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked[Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_1le3e[(1)]
Одновременное использование аспирина в дозах, рекомендуемых для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, и любых нестероидных противовоспалительных средств существенно повышает риск язвенного поражения желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным, принимающим одновременно аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, следует назначать ингибиторы протонного насоса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_6gvs2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
замене тиклопидина клопидогрелем
Обоснование
У пациентов, перенесших коронарное стентирование, рекомендуется использовать клопидогрел, а не тиклопидин.
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked[Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_q4cjr[(1)]
Назначение тиклопидина относятся к категории STOPP критериев (препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше).
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 54 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов
пожилым пациентам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#list_item_5u5fqn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,0-2,5
Обоснование
В случае необходимости тройной антитромботической терапии, включающей аспирин, клопидогрел и антагонистов витамина К, значение МНО должно находиться в диапазоне 2,0-2,5.
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked[Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_e9tll[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидрохлортиазида
Обоснование
Многочисленные исследования (ALLHAT, INSIGHT, ALPINE, ASCOT, PHYLLIS, CROSS, MEDICA, VALMARC) установили, что тиазидные диуретики вызывают повышение уровня глюкозы крови, мочевой кислоты, холестерина, ухудшение гломерулярной фильтрации, усиление инсулинорезистентности и воспаления, активацию симпатоадреналовой нервной системы.
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt[Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/index.html#paragraph_56o9q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Название CHA2DS2-VASc представляет собой англоязычную аббревиатуру факторов риска развития инсульта: инсульт/ТИА/системные тромбоэмболии в анамнезе, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, возраст ≥75 лет, сахарный диабет, инсульт, сосудистое заболевание, возраст 65-74 лет и женский пол. Согласно этой шкале в 2 балла оцениваются два фактора риска: перенесенный инсульт/ТИА и возраст ≥75 лет. Остальные факторы риска – возраст 65-74 года, артериальная гипертония, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наличие сосудистого заболевания, женский пол – оцениваются в один балл каждый.
Артериальная гипертония - 1 балл
Возраст ≥ 75 лет 2 балла
Женский пол 1 балл
Сосудистое заболевание (стентирование в анамнезе) 1 балл
Сахарный диабет 1 балл.
Клинические рекомендации Центра хирургической интервенционной аритмологии ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ. Фибрилляция предсердий. 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Atrial-Fibrillation_8[Клинические рекомендации Центра хирургической интервенционной аритмологии ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ. Фибрилляция предсердий. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Atrial-Fibrillation_8/index.html#paragraph_lk2rvv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периндоприла и амлодипина
Обоснование
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r0arg1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижением СКФ
Обоснование
С возрастом возможны изменения фармакокинетики дигоксина (удлинение периода полувыведения за счёт замедления абсорбции и снижения скорости клубочковой фильтрации).
Клиническая фармакология : национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428108/?anchor=list_item_e57fp9#list_item_e57fp9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2
Обоснование
Назначение метформина при СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2 относятся к категории STOPP критериев (препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше) в связи с риском лактацидоза.
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр.58 (Приложение Г 11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#list_item_j8nt2f[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
