Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 32 года
• Пол: муж.
• Социальный статус: семейный
• Место жительства: городское поселение
Образование высшее
• Основная профессия: авиатехник (стаж 9 лет), имеет временную нетрудоспособность 6 месяцев.
• Группа инвалидности не имеет. Трудонаправлен.
Жалобы
Слабость, одышку при обычной ходьбе, периодически головокружения, головные боли.
Анамнез заболевания
Врождённый порок сердца заподозрен с рождения, наблюдался кардиологом с диагнозом: ВПС. Двустворчатый аортальный клапан. Сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза. С возраста 3 лет до достижения 18 лет был признан «ребенок-инвалид». После 18 лет в бюро МСЭ не обращался.
В последующие годы неоднократно консультирован кардиологом, в том числе обследовался в стационаре. В оперативном лечении не нуждался. Резкое ухудшение в возрасте 30 лет, когда резко усилилась одышка, стойкое повышение артериального давления без заметного эффекта от лечения. 6 месяцев назад проведено оперативное лечение – протезирование аортального клапана. Через месяц после операции наступила полная АВ-блокада, которая устранена с помощью имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). В последующем состояние стабильное. Амбулаторно постоянно принимает варфарин, бисопролол, периндоприл, спиронолактон.
_ЭХОКГ_: ФВ 57%. Состояние после протезирования аортального клапана. Данных за дисфункцию протеза нет. Коарктация аорты в типичном месте с максимальным градиентом 34 мм рт ст, со средним градиентом 17 мм рт ст, с сужением до 6 мм. Аневризма межпредсердной перегородки без сброса.
_Проверка ЭКС_ - Протезирование аортального клапана механическим протезом Мединж по поводу двустворчатого аортального клапана - сочетанного аортального порока сердца с преобладанием стеноза. Коарктация аорты в типичном месте. Имплантация ЭКС по поводу полной АВ блокады. Нарушений работы ЭКС нет. Магнитный тест 100 уд/мин.
Объективный статус
При освидетельствовании в бюро МСЭ:
Рост 188 см, Вес 84 кг, ИМТ 25,0, окружность талии 89 см. В кабинет вошёл самостоятельно, медленно. Манипуляции с одеждой и обувью выполняет самостоятельно, с перерывами и умеренной одышкой, ЧД 20 в 1 мин. Телосложение правильное. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Послеоперационный рубец на передней грудной стенке без признаков воспаления. Слева в подключичной области ЭКС, ложе чистое. Грудная клетка астенической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно - лёгочный звук. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: правая- край грудины, верхняя 3 межреберье, левая - 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мелодия протеза клапана. ЧСС 76 в 1 мин. АД 115 и 70 мм рт ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, размеры по Курлову 11-9-8см. Пульсация периферических артерий на нижних конечностях удовлетворительная. Пастозность голеней.
Реабилитолог. Проведена беседа в соответствии c приказом №486н. Реабилитационный прогноз относительно благоприятный, реабилитационный потенциал удовлетворительный. Цель разработки ИПРА - частичное восстановление утраченных функций, интеграция инвалида в общество. Реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал при проведении соответствующих мер медицинской, профессиональной, социальной реабилитации позволяют ожидать частичной компенсации утраченных функций, улучшения качества жизни. Мотивация к труду хорошая. Труд возможен в обычных производственных условиях. Гражданин информирован по поводу возможности обращения к нему органов службы занятости в целях оказания ему содействия, при необходимости, в трудоустройстве и подборе подходящего рабочего места.
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЙ ДИАГНОЗ:
Врожденный порок сердца Протезирование аортального клапана механическим протезом Мединж-23 6 мес. назад по поводу двухстворчатого аортального клапана с преобладанием стеноза. Аневризма межпредсердной перегородки. Имплантация ЭКС по поводу полной атрио-вентрикулярной блокады. Хроническая сердечная недостаточность ІІА ст., ІІ ФК по NYHA.
