Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 39 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
- на увеличение живота в объеме
- отеки стоп
- желтушное окрашивание склер
- изжогу
Анамнез заболевания
Около 10 лет при предоперационном обследовании в крови больного был выявлен HBsAg. Больной отказался от антивирусного лечения, так как оно было дорогостоящим и он, не имея никаких жалоб, посчитал, что в нем нет необходимости. Через 8 лет больной впервые заметил увеличение живота в объеме. Был диагностирован цирроз печени, проведено лечение диуретиками с положительным эффектом: асцит разрешился. От предложенного антивирусного лечения больной отказался повторно по тем же причинам. Три дня назад вновь отметил увеличение живота в объеме, появились отеки стоп, желтуха и изжога, в связи с чем больной обратился к врачу.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально
- Работает офисным служащим
- В анамнезе – хронический гастрит, аппендэктомия в 29 лет
- Наследственность: отец умер в 68 лет от инфаркта миокарда, у матери гипертоническая болезнь, сын 12 лет здоров
- Не курит, употребляет около 100 мл красного вина ежедневно на протяжении 20 лет
- В юношестве применял внутривенные наркотические препараты
- Лекарственные средства не принимает
- Питание регулярное, аппетит снижен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. На вопросы отвечает правильно; ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Нормостенического телосложения, рост 178 см, вес 68 кг, t тела - 36,7°C. Кожные покровы субиктеричные, сухие; склеры желтушные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Определяются отеки стоп. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации не выступает из-под края реберной дуги, край неровный, плотный, безболезненный. Селезенка 15х8 см. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
Результаты
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
В полости живота большое количество свободной жидкости. Вены портальной системы расширены. Спленомегалия. Контуры печени неровные, в правой доле обнаружено гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, с активным кровотоком, размером 2,5 см.
Сцинтиграфия печени
Обнаружен горячий очаг в правой доле
Результаты
МРТ с введением гепатотропного контраста
Образование неоднородное, накапливает контраст в артериальную фазу. В венозную фазу контраст интенсивно вымывается. В отсроченную фазу образование гипоинтенсивное. Инвазии в сосуды нет.
Результаты
Альфа-фетопротеин
520 нг/мл (норма до 15 нг/мл)
