Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 565

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 18 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На опущение верхнего века правого глаза.

Анамнез заболевания

Опущение верхнего века правого глаза отмечает в течение всего сознательного возраста, наблюдалась у офтальмолога с детства с диагнозом OD: врожденный птоз верхнего века.

Анамнез жизни

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает, предшествующие травмы и операции отрицает, аллергических реакций не отмечала.

Объективный статус

OU: положение глазных яблок в орбите правильное. Признаков воспаления и локальных новообразований кожи век нет. Vis OU: = 1,0 (Em). Пневмотонометрия OD = 18 мм рт. ст., OS = 19 мм рт. ст. Границы поля зрения OU в норме. Патологических скотом не выявлено.

Результаты обследования

Наружный осмотр

Положение бровей правильное, симметричное. Глазная щель OD в вертикальном размере на 1,5 мм меньше OS, горизонтальный размер симметричный. На OD верхнее веко на 2,5 мм ниже лимба. Верхнее веко OS на 1,0 мм прикрывает лимб. Подвижность верхних век: OD = 13,0 мм, OS = 14,0 мм. Складка верхнего века выражена хорошо. Положение нижних век правильное. Лагофтальма нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Слезостояния и слезотечения нет. Тонус век в норме. Область проекции слезной железы не изменена. Зрачковые реакции живые OD=OS.

Биомикроскопия

OU: Веки прилежат к глазному яблоку, передний и задний реберный край не изменены, рост ресниц не нарушен. Протоки мейбомиевых желез свободны. Слезные точки хорошо выражены, погружены в слезное озеро. Пальпебральная и бульбарная конъюнктива спокойная, патологического отделяемого нет. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная, зеркальная, сферичная. Область лимба не изменена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка спокойная, структурная, пигментная зрачковая кайма сохранена. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм (OD=OS). Хрусталик прозрачный, в задней камере в центральном положении. Структура соответствует возрасту. Стекловидное тело прозрачно, структурно.

Пальпация области проекции слезного мешка

OU: При пальпации области проекции слезного мешка патологического отделяемого из слезных точек не получено.

Результаты обследования

Адреналиновая проба

Адреналиновая проба положительная. Положение верхнего века OD через 5 минут в результате адреналиновой пробы стало симметричным положению верхнего века OS.

Вопросы по задаче

План обследования

С диагностической целью пациентке необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

наружный осмотропределение чувствительности роговицыпальпацию области проекции слезного мешкабиомикроскопиюопределение базовой слезопродукциивыворот верхнего века

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наружный осмотр
биомикроскопию

Обоснование

С учетом жалоб необходимо выполнить наружный осмотр Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_eo623k#list_item_eo623k[(1)]

При биомикроскопии оценивают состояние век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы и роговицы Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_04e403#list_item_04e403[(1)]

План обследования

Для определения дальнейшей тактики ведения пациентки необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

пробу Ширмерапробу Норнаканальцевую пробуадреналиновую пробу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

адреналиновую пробу

Обоснование

При подозрении на недостаточность мышцы Мюллера выполняют адреналиновую пробу. Пробу считают положительной, если верхнее веко поднялось симметрично парному здоровому глазу или выше. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_6856ta#list_item_6856ta[(1)]

Диагноз

Полным верным диагнозом у данной пациентки является +_____________+ птоз верхнего века, +________+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

Сенильный частичный; легкойВрожденный частичный; среднейВрожденный частичный; легкойВрожденный неполный; легкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Врожденный частичный; легкой

Обоснование

Диагноз установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины заболевания: * на опущение верхнего века правого глаза Опущение верхнего века правого глаза отмечает в течение всего сознательного возраста, наблюдалась у офтальмолога с детства с диагнозом OD: врожденный птоз верхнего века. Положение бровей правильное, симметричное. Глазная щель OD в вертикальном размере на 1,5 мм меньше OS, горизонтальный размер симметричный. На OD верхнее веко на 2,5 мм ниже лимба. Верхнее веко OS на 1,0 мм прикрывает лимб. Подвижность верхних век: OD = 13,0 мм, OS = 14,0 мм. Складка верхнего века выражена хорошо. Положение нижних век правильное. Лагофтальма нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Слезостояния и слезотечения нет. Тонус век в норме. Область проекции слезной железы не изменена. Зрачковые реакции живые OD=OS. Адреналиновая проба положительная. Положение верхнего века OD через 5 минут в результате адреналиновой пробы стало симметричным положению верхнего века OS. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Классификация_12#Классификация_12[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_6856ta#list_item_6856ta[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_fvd3ee#paragraph_fvd3ee[(3)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика данного заболевания у пациентки проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

субатрофией правого глазного яблокаэнофтальмом правого глазадакриоаденитом справаретракцией верхнего века левого глаза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ретракцией верхнего века левого глаза

Обоснование

Птоз верхнего века следует дифференцировать с ретракцией верхнего века парного глаза Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_86sfto#list_item_86sfto[(1)]

Лечение

Для устранения птоза пациентке показано __________ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

гомеопатическоесанаторно-курортноехирургическоефизиотерапевтическое

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое

Обоснование

При минимальной величине птоза, хорошей функции леватора и положительной адреналиновой пробе выполняют тарзомиоэктомию Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_mi1reu#paragraph_mi1reu[(1)]

Лечение

Операцией, которая показана пациентке с учетом полученных данных обследования, является

Отметьте все подходящие варианты.

подвешивание верхнего века к бровитарзомиоэктомиярезекция апоневрозаперемещение апоневроза леватора через связку Уитналла

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тарзомиоэктомия

Обоснование

Лечение

После выполнения операции примерные сроки нетрудоспособности пациентки составляют до +________+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

2-35-64-51-2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Примерные сроки нетрудоспособности при хирургическом устранении птоза до 2-3 недель Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ouuoce#paragraph_ouuoce[(1)]

Лечение

Прогноз заболевания у данной пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

благоприятныйчастично благоприятныйнеблагоприятныйсомнительный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

благоприятный

Обоснование

Хирургическое лечение позволяет полностью устранить птоз верхнего века Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4fii80#paragraph_4fii80[(1)]

Лечение

Причиной птоза в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

растяжение или ослабление апоневроза леватораслабость или недоразвитие, или нарушение иннервации мышцы Мюллераслабость, недоразвитие или нарушение иннервации леватораатрофия и жировое перерождение мышечной ткани леватора

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

слабость или недоразвитие, или нарушение иннервации мышцы Мюллера

Обоснование

Одной из самых частых причин развития птоза является слабость или недоразвитие мышцы Мюллера Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_3u7677#list_item_3u7677[(1)]

Лечение

Целью устранения птоза верхнего века OD у пациентки служит

Отметьте все подходящие варианты.

предотвращение прогрессирования птозакоррекция функционального дефектаукрепление тарзоорбитальной фасцииустранение косметического дефекта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

устранение косметического дефекта

Обоснование

Целью лечения птоза верхнего века в данном случае является устранение косметического дефекта Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_grk1bs#paragraph_grk1bs[(1)]

Вариатив

Осложнением хирургического лечения птоза верхнего века можно считать развитие

Отметьте все подходящие варианты.

птоза ресницретракции верхнего векасиндрома сухого глазатрихиаза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ретракции верхнего века

Обоснование

Лагофтальм в пределах 2-3 мм или ретракцию верхнего века не считают осложнением хирургического лечения птоза Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_kkh25p#paragraph_kkh25p[(1)]

Вариатив

С косметической целью при врожденном птозе целесообразно проводить хирургическое лечение после +______+ лет

Отметьте все подходящие варианты.

7-93-59-1112-15

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12-15

Обоснование

С косметической целью целесообразно оперировать по окончании основного формирования лицевого скелета (после 12-15 лет) Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_7avdlj#paragraph_7avdlj[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Врожденный частичный птоз верхнего века; легкой степени

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Врожденный частичный птоз верхнего века; легкой степени