Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 352

Правильный ответ:

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• биохимический анализ крови
• определение протромбинового индекса

Обоснование

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_et7g96[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_332t6p[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_ar40ik[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_n39sc6[(1)]

Правильный ответ:

• Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпид анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o60109#paragraph_o60109[(1)]

Правильный ответ:

• геморрагического синдрома

Обоснование

Тяжелую форму гепатита характеризуют, помимо нарастания признаков интоксикации, новые клинические симптомы: головокружение, мелькание мушек перед глазами и адинамия, к которым могут присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, склонность к задержке жидкости, лихорадка с нейтрофильным лейкоцитозом. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_3n1rl9#paragraph_3n1rl9[(1)]

Правильный ответ:

• снижение уровня содержания протромбина в крови

Обоснование

Биохимические признаки характерные для тяжелого течения: протромбиновый индекс, более высокий показатель АСТ по сравнению с АЛТ, появление при нарастании тяжести билирубино-ферментной диссоциации - снижение уровня активности аминотрансфераз с одновременным повышением уровня билирубина крови. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_3n1rl9#paragraph_3n1rl9[(1)]

Правильный ответ:

• острая печеночная энцефалопатия

Обоснование

При тяжелом течении гепатита, в связи с нарушением детоксикационной функции печени, накоплением в крови продуктов тканевого распада и бактериальных антигенов в результате активизации условно-патогенной микрофлоры кишечника в отсутствии желчи и по мере истощения компенсаторных возможностей печени появляются симптомы острой печеночной недостаточности, в том числе нарушение функции ЦНС, с развитием острой печеночной энцефалопатии Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_l05955#paragraph_l05955[(1)]

Правильный ответ:

• дезинтоксикационная

Обоснование

Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации,ее объем зависит от степени тяжести пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_biaco8[(1)]

Правильный ответ:

• энтеросорбенты

Обоснование

Больным среднетяжёлой формой ВГА кроме базисной терапии с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты, а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% раствор глюкозы* Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(1)]

Правильный ответ:

• лактулозы

Обоснование

Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o5sc95#paragraph_o5sc95[(1)]

Правильный ответ:

• урсодезоксихолевую кислоту

Обоснование

Урсодезоксихолевая кислота за счет образования безопасных комплексов с токсичными желчными кислотами нейтрализует их, предотвращая повреждающее действие на мембраны клеток. Также влияет на печеночную рециркуляцию желчных кислот (на их обратное всасывание из кишечника в желчь), уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#paragraph_1kp70q[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинацию

Обоснование

Специфическую профилактику осуществляют инактивированными вакцинами. В России зарегистрированы несколько как отечественных, так и зарубежных вакцин. Применяют двукратное введение вакцины, что обеспечивает длительную (до 25 лет) защиту от ГA. В национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ГA включена по эпидемическим показаниям. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_306e9u#paragraph_306e9u[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6

Обоснование

Реконвалесценты ГA находятся на диспансерном наблюдении в КИЗ в течение 3-6 мес в зависимости от их самочувствия, быстроты нормализации размеров печени и динамики биохимических исследований. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_skm3i2#paragraph_skm3i2[(1)]