На прицельной внутриротовой контактной рентгенограмме корневой канал 2.5 зуба запломбирован плотно, равномерно на всём протяжении, пломбировочный материал и гуттаперча значительно выведены за верхушку корня. Имеется незначительное диффузное разряжение в периапикальных тканях.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкуссию зубов
Обоснование
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007), кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_90141[(1)]
п. 7.2.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003), кратность выполнения – согласно алгоритму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_90141[(1)]
п. 7.2.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический апикальный периодонтит
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический апикальный периодонтит» пациенты с постоянными зубами; зубы с хорошо проходимыми каналами; наличие боли в анамнез; возможно изменение в цвете коронковой части зуба; отсутствие болезненности при перкуссии зуба; снижение электровозбудимости; изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде ограниченного или диффузного расширения периодонтальной щели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п. 7.2 Модель пациента; п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторное эндодонтическое лечение
Обоснование
Немедикаментозная помощь направлена на достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки, предупреждение развития осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_35ev7[(1)]
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05-1,0%, раствор перекиси водорода 3,0%, мирамистин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_gq5p2[(1)]
п. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция верхушки корня
Обоснование
Оперативное лечение хронических периодонтитов применяют при патологических процессах в зубах и околозубных тканях, не подлежащих или не поддающихся терапевтическому лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_ac54h[(1)]
Раздел VI Общие вопросы: Общие подходы к лечению периодонтита
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение трансканального электрофореза периодонта
Обоснование
Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура стимулирует регенерацию костной ткани вследствие активации трофических процессов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_24mp2[(1)]
Приложение 2. Физиотерапия при периодонтите. Раздел Физиотерапия при хроническом периодонтите, а также при всех других формах периодонтита при отсутствии или стихании острых явлений
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плотную обтурацию канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня на контрольной прицельной внутриротовой контактной рентгенограмме
Обоснование
Критерии качества обтурации корневых каналов:
* равномерная плотность материала на всём протяжении,
* герметичность обтурации,
* обтурация канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня.
После обтурации канала (каналов) необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_53t71[(1)]
п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноконтрастность, хорошие манипулятивные свойства
Обоснование
Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
* легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
* обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
* заполнять канал, повторяя его контуры; не раздражать периапикальные ткани;
* быть влагоустойчивым, непористым;
* быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
* не изменять цвет зуба;
* при необходимости легко удаляться из корневого канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_h8cks[(1)]
п. 7.2.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,4
Обоснование
Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 - показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_pnp36[(1)]
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаления дентинных опилок и формирования канала
Обоснование
Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_9r7u3[(1)]
п.7.4.5, 7.4.6 Характеристика алгоритмов и особенности проведения обработки корневых каналов, с.40.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пространственная стабильность
Обоснование
Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; заполнять канал, повторяя его контуры; не раздражать периапикальные ткани; быть влагоустойчивым, непористым; быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; не изменять цвет зуба; при необходимости легко удаляться из корневого канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_v3b4n[(1)]
п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический апикальный периодонтит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
