Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на прием обратилась мать с мальчиком 9 месяцев.
При выполнении УЗИ почек выявлено удвоение верхних мочевыводящих путей справа расширение мочеточника верхнего сегмента и истончение паренхимы верхнего сегмента, обедненный кровоток по допплерографии.
Жалобы
на изменения в общем анализе мочи, эпизоды субфебрилитета без катаральных явлений, недостаточный набор веса, периодические эпизоды беспокойства.
Анамнез заболевания
Со слов матери с возраста 2-х месяцев у ребенка трижды отмечались жалобы на неприятный запах мочи, повышение температура до 37,2°С без катаральных явлений. Педиатром назначался общий анализ мочи, в котором выявлялась лейкоцитурия и бактериурия. Проводилось лечение антибиотиками с временным положительным эффектом. Дополнительного обследования не проводилось. Мать самостоятельно обратилась на консультацию к урологу-андрологу.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, 1-х срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Развитие по возрасту. Травм и операций не было. На учете у узких специалистов не состоит. Грудное вскармливание до 4 мес. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация БЦЖ и гепатит В в родильном доме, далее мед. отвод от педиатра.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 64 см, вес 8.2 кг. Не лихорадит, катаральных явлений нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, пуэрильное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС 120 уд. в минуту. Гемодинамика стабильная. Живот не вздут, доступен глулбокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]
Не рекомендовано рутинно определять уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови и/или прокальцитонина (ПКТ) в крови - исследование уровня C- реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня прокальцитонина в крови - при подозрении на ИМП (т.е. при лихорадке, лейкоцитозе и лейкоцитурии) в связи с недостаточной их специфичностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_f5gu76[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевыводящих путей
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экскреторной урографии
Обоснование
На экскреторных урограммах верхний пиелон может не выявляться вследствие его функциональной неполноценности. Однако опосредованно можно судить о его существовании на основании смещения нижнего сегмента вниз и латерально и уменьшенного количества чашечек. При подозрении на удвоение почки необходимо выполнять отсроченные снимки через 1-6 ч.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_641s2v#paragraph_641s2v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полном удвоении верхних мочевыводящих путей
Обоснование
При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной почки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй - рядом или дистальнее (закон Вейгерта-Мейера).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_afkt82#paragraph_afkt82[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нефункционирующий верхний сегмент правой удвоенной почки
Обоснование
Возникновение аномалии связано с расщеплением мочеточникового зачатка в самом начале или на пути перед врастанием его в нефрогенную бластему. Верхний сегмент почки составляет около 1/3 всей почечной паренхимы, дренируется верхней группой чашечек, впадающих в отдельную лоханку. В лоханку нижнего сегмента впадают средняя и нижняя группы чашечек. Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты. Мочеточники, отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, зачастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаются в один ствол на том или ином уровне.
Это состояние чревато возникновением уретероуретерального рефлюкса, связанного с несинхронным сокращением и расслаблением ветвей мочеточника. Уретероуретеральный рефлюкс становится функциональным препятствием, способствующим застою мочи, развитию пиелонефрита. При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной почки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй - рядом или дистальнее (закон Вейгерта-Мейера). Нередко устье удвоенного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной полости, вдающейся в просвет мочевого пузыря (уретероцеле), и расширению мочеточника (мегауретер).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_afkt82#paragraph_afkt82[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение геминефруретерэктомии
Обоснование
Оперативное лечение при удвоении почек и мочеточников показано в таких случаях, как:
* полная анатомическая и функциональная деструкция одного или обоих сегментов почки (выполняют геминефруретерэктомию или нефрэктомию).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_k6utjb#paragraph_k6utjb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение антибактериальной терапии
Обоснование
Не рекомендуется назначение АБТ при бессимптомной бактериурии при отсутствии лейкоцитурии за исключением случаев планируемого оперативного вмешательства на мочевыводящих путях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_u6e208[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин+клавулановая к-та
Обоснование
Препараты выбора
* Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес);
* Цефиксим (с 6 мес);
* Цефуроксим** (с 3 мес).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гематурию
Обоснование
Ранние осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей, гематурию и редко послеоперационное кровотечение.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_187evu#paragraph_187evu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение функции сегмента пораженной стороны
Обоснование
Геминефрэктомия несет в себе риск деваскуляризации нижнего сегмента с потерей части или всей его функции. Но это возникает не так часто.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hahgcs#paragraph_hahgcs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждый сегмент имеет изолированное кровоснабжение из аорты
Обоснование
Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_jqpl3f#paragraph_jqpl3f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопической коррекции рефлюкса
Обоснование
При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыре предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопии, эктопии), в исключительных случаях - при неэффективности эндоскопической коррекции после 2-3 попыток.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_j0drt2#paragraph_j0drt2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
