+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гастроэнтерология - кейс 235

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 59 лет обратилась на прием к врачу общей практики.

Жалобы

На изжогу и отрыжку воздухом, возникающие после приема пищи.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних двух лет, когда впервые обратила внимание на периодическое появление изжоги при употреблении большого объёма пищи, усиливающейся при наклоне тела вперед или в горизонтальном положении, в связи с чем по совету знакомых принимала Алмагель с положительным эффектом. В последние две недели отмечает учащение эпизодов изжоги, что связывает со стрессом на работе и погрешностями в диете.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Хронические заболевания, а также туберкулез, гепатиты, венерические заболевания – отрицает. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Семейный анамнез: не отягощен. Условия быта: удовлетворительные. Прием пищи: регулярный. Профессия: администратор. Условия труда: профессиональной вредности нет. Акушерско-гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1, аборт – 1, менопауза с 56 лет. Курение: курит в течение 20 лет в среднем по 3-5 сигарет в день. Алкоголь: употребляет редко. Наркотики: отрицает. Прочие вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост – 162 см, вес – 73 кг. ИМТ – 27,8 кг/см2. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в минуту. I тон: ясный. II тон: ясный, акцента нет; дополнительных тонов нет. Шумы сердца не выслушиваются. Пульс: 66 в минуту. Артериальное давление справа: 130/80 мм рт. ст., артериальное давление слева: 130/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, увеличен в размере за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Язык: влажный, обложен налетом. Размеры печени по Курлову: 9 см, 8 см, 7 см. Деятельность кишечника регулярная. Стул: 1 раз в день. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия

ЭГДС: Слизистая оболочка дистального отдела пищевода отечна, гиперемирована, на складке в нижней трети определяется единичная эрозия до 5 мм, которая не захватывает слизистую оболочку между складками (расположена на вершине складки), розетка кардии смыкается не полностью. Слизистая желудка очагово гиперемирована. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая не изменена.

УЗИ органов брюшной полости

Печень расположена обычно, контур ровный, правая доля: ПЗР 120 мм, левая доля: ПЗР 65 мм. Эхогенность средняя. Структура однородная. Нижняя полая вена не расширена. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь 61х26 мм. Форма обычная. Стенка 2 мм. Содержимое анэхогенное, однородно. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Конкременты не лоцируются. Поджелудочная железа: контур ровный. Размер: головка – 21 мм, тело – 14 мм, хвост – 17 мм. Эхогенность средняя. Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка расположена обычно, контур ровный. Края закруглены. Размер 115х45 мм. Структура однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

Вопросы по задаче

План обследования

В план инструментального обследования пациентки следует включить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • эзофагогастродуоденоскопию

Обоснование из источника

Пациентам с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (УУР С, УДД — 5). https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_0266f9[(1)]

Диагноз

По результатам проведённого обследования пациентке следует диагностировать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Эрозивный эзофагит

Обоснование из источника

*Критерии установления диагноза ГЭРБ* Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании: * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде); * инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода, выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН-метрии и рН-импедансометрии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_e5j759[(1)] Пищеводные проявления Наиболее широко применяемой в мире классификацией клинических проявлений ГЭРБ является Монреальская. Она подразделяет клинические проявления ГЭРБ на две большие группы: пищеводные проявления и внепищеводные проявления. В свою очередь, пищеводные проявления включают такие клинические синдромы, как типичный симптомокомплекс рефлюкса и некардиальную боль в грудной клетке, а также синдромы, при которых кроме жалоб имеются эндоскопические проявления заболевания (эзофагит, пищевод Баррета, стриктуры и др.). Типичный симптомокомплекс рефлюкса включает изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, которые являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на их работоспособности. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ, у которых клинические симптомы заболевания наблюдаются в ночное время Изжога представляет собой наиболее характерный симптом, встречается у 83% больных и возникает вследствие длительного контакта желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков. Срыгивание, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении тела, способствующем регургитации. Дисфагия и одинофагия наблюдаются у 19% пациентов с ГЭРБ. В основе возникновения преходящих эпизодов дисфагии лежит гипермоторная дискинезия пищевода, а причиной одинофагии может быть эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стеноза пищевода как доброкачественного, так и злокачественного характера. Некардиальные боли в грудной клетке, по ходу пищевода (за грудиной), похожи на коронарную боль. Эти боли купируются нитратами, но в отличие от стенокардии не связаны с физической нагрузкой, а возникают вследствие гипермоторной дискинезии пищевода, причиной которой может быть дефект системы ингибирующего трансмиттера — оксида азота. Пусковым моментом для возникновения эзофагоспазма и соответственно боли служит патологический желудочно-пищеводный рефлюкс. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_8scgd0[(2)] Неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) и эрозивный эзофагит следует считать двумя формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. НЭРБ — это субкатегория ГЭРБ, характеризующаяся наличием вызванных рефлюксом и снижающих качество жизни симптомов без эрозий слизистой оболочки пищевода, выявляемых при проведении обычного эндоскопического исследования, и в отсутствие антисекреторной терапии в данный момент. Подтвердить диагноз НЭРБ могут пробы с ингибиторами протонной помпы (ИПП), обнаружение патологического рефлюкса при рН-метрии или выявление специфических эндоскопических признаков эзофагита при проведении высокотехнологичных методов (увеличение с высоким разрешением, узкоспектральная эндоскопия). Лекарственные пробы с применением антисекреторных препаратов нельзя считать специфичными, однако их отрицательный результат демонстрирует высокую вероятность отсутствия ГЭРБ. Пищевод Баррета — замещение плоского эпителия железистым цилиндрическим метаплазированным в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, выявляемое при эндоскопическом исследовании, подтвержденное наличием кишечной метаплазии при гистологическом исследовании биоптата, и в ряде случаев повышающее риск развития аденокарциномы пищевода (АКП) https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_l378pm[(3)]

Диагноз

В соответствии с эндоскопической (Лос-Анджелесской) классификацией выявленный у пациентки рефлюкс-эзофагит соответствует степени

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • А

Обоснование из источника

Лос-Анджелесская классификация предусматривает четыре степени рефлюкс-эзофагита на основании распространенности процесса. Осложнения ГЭРБ: стриктуры, язвы, пищевод Баррета — рассматриваются отдельно и могут быть при любой степени. Степень А — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, который не захватывает слизистую оболочку между складками (расположен на вершине складки). Степень В — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером более 5 мм, который не захватывает слизистую оболочку между складками (расположен на вершине складки). Степень С — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который распространяется на слизистую оболочку между дву-мя или более складками, но вовлекает менее 75 % окружности пищевода. Степень D — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, который вовлекает более 75 % окружности пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_qo51e2[(1)]

Лечение

В данной ситуации тактика врача должна заключаться в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • амбулаторном наблюдении и лечении

Обоснование из источника

Пациенты с неосложненным течением ГЭРБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при развитии осложнений, необходимости дообследования с целью верификации диагноза (например, при рефрактерном течении), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов. Учитывая удовлетворительное состояние пациентки, отсутствие осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний, на данном этапе показано амбулаторное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_lngcmd[(1)]

Лечение

Пациентке показана модификация образа жизни, которая должна состоять в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • снижении массы тела

Обоснование из источника

Всем пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы телапри ее избытке, прекращение курения, избеганиеситуаций, повышающих внутрибрюшное давление)и диетотерапия (УУР С, УДД — 5). Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна [117], и прекратить курение [118, 119]. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна [120]. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_hk3pom[(1)]

Лечение

В качестве базисной терапии для эффективного контроля уровня рН в нижней трети пищевода пациентке показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • рабепразола

Обоснование из источника

При наличии как пищеводных, так и внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (далее - ГЭРБ) эффективно назначение ингибиторов протонной помпы (далее - ИПП). https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_6v93m5[(1)] Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, подавляющие активность фермента Н{plus}, К{plus}-АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты. На сегодняшний день ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_56gq1f[(2)] Антациды и алгинаты могут применяться как в качестве монотерапии редкой изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита,так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, таккак оказываются эффективны в быстром устранении симптомов (УУР А, УДД — 1). https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_142m9a[(3)] Следует учитывать особенности отдельных антисекреторных препаратов. Блокаторы Н2-рецепторов не должны использоваться в качестве терапии первой линии в связи с гораздо меньшей эффективностью по сравнению с ИПП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_m314au[(4)]

Лечение

Длительность основной медикаментозной терапии у данной пациентки должна составлять +______________+ недели/недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 4

Обоснование из источника

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, подавляющие активность фермента Н{plus}, К{plus}-АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты. На сегодняшний день ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения ГЭРБ. В клинических исследованиях ИПП постоянно демонстрируют наибольшую эффективность в лечении эрозивного эзофагита и купировании ГЭРБ-ассоциированных симптомов. Снижение кислотной продукции считается основным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений. При наличии единичных эрозий пищевода (А степень) вероятность их заживления в течение 4 недель лечения высока. Поэтому основной курс в данном случае, может составлять 4 недели с использованием стандартной дозы ИПП (рабепразол в дозе 20 мг в день *(УУР А, УДД — 1)*, или эзомепразол 40 мг в день *(УУР А, УДД — 1)*, или омепразол в дозе 20 мг 2 раза в день, или декслансопразол в дозе 60 мг *(УУР А, УДД — 1)*, или пантопразол 40 мг в день) желательно с проведением контрольного эндоскопического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_56gq1f[(1)]

Лечение

С целью повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ускорения эвакуации содержимого желудка ингибитор протонной помпы можно сочетать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • итопридом

Обоснование из источника

Прокинетики. Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка. Наибольший эффект они оказывают при сочетании ГЭРБ и ФД Прокинетики могут применяться в составе комплексной терапии ГЭРБ вместе с ИПП Важную роль в патогенезе ГЭРБ играют нарушения моторики пищевода и желудка: увеличение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повышение внутрижелудочного давления. Эти факторы, а также наблюдающийся в ряде случаев некислотный характер рефлюктата, оправдывают применение прокинетиков в лечении данного заболевания. Метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований, посвященных применению прокинетиков при ГЭРБ и включавших 2403 пациента, показал, что добавление прокинетиков к ИПП способствовало более существенному уменьшению выраженности клинических симптомов и числа эпизодов рефлюкса. Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшает количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. При использовании итоприда в составе комбинированной терапии с ИПП при ГЭРБ обнаружено, что он достоверно усиливает сократительную активность НПС и моторику желудка, ускоряет желудочную эвакуацию, восстанавливает гастродуоденальную координацию и оказывает достоверное влияние на купирование изжоги. Итоприд в комбинации с рабепразолом доказано улучшает клиническое течение хронического кашля, обусловленного ГЭРБ. Препарат тримебутин в дозе 100–200 мг 3 раза в день применяется для купирования изжоги и отрыжки при лечении неэрозивной рефлюксной болезни. Он нормализует скорость опорожнения желудка у пациентов с его замедленным опорожнением: время от момента поступления пищи в желудок до начала эвакуации пищи из желудка существенно уменьшается. Тримебутин способствует более выраженному купированию эзофагита и симптоматики ГЭРБ в сочетании с ИПП, чем при монотерапии ИПП. При такой комбинации полное купирование симптоматики наблюдается достоверно чаще. Также отмечено более выраженное действие комбинации тримебутина и ИПП по сравнению с монотерапией ИПП, в отношении нормализации показателей качества жизни и суточного мониторирования рН в пищеводе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_ggh624[(1)]

Вариатив

Лечении ГЭРБ у беременных требует назначения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • алгинатов

Обоснование из источника

Лечение ГЭРБ у беременных представляет непростую задачу и требует индивидуального подбора терапии с учетом потенциального вреда лекарственных средств. Универсальными можно считать рекомендации по изменению образа жизни, а также приему алгинатов при необходимости и после консультации с врачом. Благодаря доказанной высокой эффективности и безопасности во всех триместрах беременности, эти препараты являются препаратами выбора для лечения изжоги беременных. Поскольку алгинаты почти не имеют побочных эффектов, их можно рекомендовать не только беременным, но и кормящим женщинам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_i023lp[(1)]

Вариатив

Диагноз «функциональной изжоги» устанавливают при наличии изжоги и отсутствии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • патологических рефлюксов при рН-импедансометрии

Обоснование из источника

Пациенты с сохраняющимися симптомами, у которых при проведении рН-импедансометрии не обнаруживаются патологические рефлюксы и отсутствует корреляция рефлюксов с возникновением симптомов, скорее всего, страдают не ГЭРБ, а так называемой «функциональной изжогой» https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_31teql[(1)]

Вариатив

Для дифференциальной диагностики неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с функциональной изжогой или гиперсенситивным пищеводом показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • рН-импедансометрии

Обоснование из источника

Пациентам с типичными клиническими проявлениями (изжога) без выраженных эндоскопических изменений и c нормальной морфологической картиной СО пищевода может быть рекомендовано проведение рН-импедансометрии [77] (УУР А, УДД — 1)* У пациентов с типичными проявлениями, характерными для ГЭРБ, исследование позволяет провести дифференциальный диагноз между НЭРБ, функциональной изжогой, гиперсенситивным рефлюксным синдромом (или гиперсенситивным пищеводом), а в случае с подтвержденной ранее ГЭРБ исключить их сочетание [78, 79]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_epnfdf[(1)] Неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) и эрозивный эзофагит следует считать двумя формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. НЭРБ — это субкатегория ГЭРБ, характеризующаяся наличием вызванных рефлюксом и снижающих качество жизни симптомов без эрозий слизистой оболочки пищевода, выявляемых при проведении обычного эндоскопического исследования, и в отсутствие антисекреторной терапии в данный момент. Подтвердить диагноз НЭРБ могут пробы с ингибиторами протонной помпы (ИПП), обнаружение патологического рефлюкса при рН-метрии или выявление специфических эндоскопических признаков эзофагита при проведении высокотехнологичных методов (увеличение с высоким разрешением, узкоспектральная эндоскопия) [4–6]. Лекарственные пробы с применением антисекреторных препаратов нельзя считать специфичными, однако их отрицательный результат демонстрирует высокую вероятность отсутствия ГЭРБ [7]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_l378pm[(2)]

Вариатив

Рефрактерную ГЭРБ следует диагностировать при неполном заживлении слизистой оболочки пищевода и/или сохранении симптомов заболевания после проведения курса терапии ингибитором протонной помпы на протяжении +_____+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • 4-8

Обоснование из источника

Термин «рефрактерная ГЭРБ» используют в случае неполного заживления слизистой оболочки пищевода и/или сохранения типичных симптомов ГЭРБ после проведения полного курса (4–8 недель) лечения стандартной (один раз в сутки) дозой ИПП https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97] https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_gkd8aa[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Эрозивный эзофагит

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации