Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К детскому урологу-андрологу обратились родители мальчика 1 года 4 месяцев.
Жалобы
На частые подъёмы температуры до 39,0°С, воспалительные изменения в моче на фоне гипертермии.
Анамнез заболевания
В возрасте 6 месяцев отмечался подъем температуры тела до 39°С, по данным УЗИ почек и мочевого пузыря было выявлено расширение собирательной системы и мочеточника правой почки, в общем анализе мочи отмечалась лейкоцитурия.
На микционной цистоуретрографии был выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы правой почки.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, первых срочных родов на 39 неделе. Беременность протекала без осложнений. Масса при рождении 3300 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. Хронические заболевания: нет. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.Положение активное. Вес 12,7 кг. Рост стоя 83 см. Состояние питания соответствует возрасту.Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки с двух сторон не пальпируются.
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы правой почки. Мочеточник и собирательная система почки умеренно расширены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня креатинина крови
общий анализ мочи
бактериологическое исследование мочи
Обоснование
Рекомендуется оценка уровня креатинина для оценки фильтрационной функции почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_hjjgv8[(1)]
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционная цистоуретрография
Обоснование
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционнаяцистоуретрография.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 601»
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа
Обоснование
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые изменения в почечной паренхиме.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (InternationalRefluxStudyCommittee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса :
Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени.
Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек.
Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек.
Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны.
Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уросептической терапии
Обоснование
При любой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих профилактику и лечение инфекций мочевых путей (уросептики)
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 602»
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическая коррекция
Обоснование
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса обладает малой инвазивностью и достаточной эффективностью, в связи с чем широко применяется при первичных заболеваниях
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603»
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объемообразующее вещество
Обоснование
При эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса объемообразующее вещество вводится под подслизистую часть рефлюксирующего мочеточника
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 61
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30 минут
Обоснование
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин до начала хирургического вмешательства, после чего достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика.
Клинические рекомендации «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства»
Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 5.2.4 Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_2tbqjl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующий пиелонефрит
Обоснование
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рефлюкс-нефропатии
Обоснование
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о рефлюкс-нефропатии
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 604»
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дилатация собирательной системы почки и мочеточника
Обоснование
Косвенный признак пузырно-мочеточникового рефлюкса по УЗИ – нарастание дилатации собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, Глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 601»
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радионуклидного исследования
Обоснование
Оценка состояния почечной паренхимы с помощью DMSA (димеркаптосукциновая кислота с Tc99m) является критически важной. С помощью этой методики можно обнаружить воспаление при остром пиелонефрите или хронический нефросклероз. Степень повреждения почек очень важна для последующего наблюдения. Димеркаптосукциновая кислота (DMSA) является лучшим радионуклидным агентом для визуализации корковой ткани и дифференцированного определения функции обеих почек.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 55
Показать разбор решения
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
