Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина в возрасте 40 лет обратилась на приём к дерматовенерологу.
Жалобы
На изменение цвета и деформацию ногтевых пластин стоп.
Анамнез заболевания
В течении последнего года отметила изменение ногтевых пластин пальцев стоп. Процесс начинался с изменения пластины 4 пальца левой стопы, затем ногтевые пластины 2 и 3 пальцев левой стопы и 2-5 пальцев правой стопы. Самостоятельно использовала 5% йодную настойку и раствор-чистотел - без эффекта. Начало заболевания ни с чем не связывает. Посещает бассейн.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
В анамнезе хронический гастрит, по поводу которого соблюдает диету, хронический бронхит, стойкая ремиссия.
Аллергические заболевания отсутствуют.
Беременности - нет, роды – нет. Миома матки, наблюдается у гинеколога.
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Измененные ногтевые пластины желтые, мутные, без блеска, утолщены, имеется подногтевой гиперкератоз. Дистальные края пораженных ногтевых пластин неровные, крошатся. Ногтевые пластины пальцев левой стопы и 2 - 5 пальцев правой стопы поражены полностью, остальные поражены на 1/2-2/3 с дистального края.
Объективный статус
Результаты обследования
Микроскопическое исследование ногтевых пластин на мицелий гриба
Найден мицелий гриба
Определение нуклеарных антител в сыворотке крови
Отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопического исследования ногтевых пластин на мицелий гриба
Обоснование
Рекомендуется микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Микоз ногтей
Обоснование
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.
Рекомендуется микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже – получен положительный результат исследования.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Разделы 1.6 Клиническая картина и 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератолитических
Обоснование
Рекомендуется наружная терапия онихомикозов стоп и кистей кератолическими средствами: бифоназол, мазь 1 раз в сутки до полного удаления инфицированных участков ногтей.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_h7h86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклопирокс
Обоснование
Рекомендуется после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из препаратов:
циклопирокс, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_ia1m7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраконазол
Обоснование
При тотальном поражении ногтей рекомендуется назначение перорально системных антимикотических препаратов:
— итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_1rj1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#paragraph_32vor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_1rj1g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#list_item_cb18p[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/index.html#paragraph_leo65a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимического
Обоснование
При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#list_item_hmn1o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тербинафин
Обоснование
Лечение детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/#list_item_l23i3[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#paragraph_24h243[(1)]
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Орунгал® капсулы, раздел Противопоказания
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf974e0-721d-4a5a-8f6b-d8ef30caa7be&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после
Обоснование
Итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#paragraph_giujg[(1)]
Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать Орунгал® в капсулах сразу после еды.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Орунгал® капсулы, раздел Способ применения и дозы
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf974e0-721d-4a5a-8f6b-d8ef30caa7be&t
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проксимальная
Обоснование
Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов – Микоз кистей, стоп и туловища. 2016 год. Раздел 1.6 Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/[Клинические рекомендации Минздрава России. Микозы кистей, стоп и туловища, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/index.html#1_6_клиническая_картина[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Микоз ногтей
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
